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【摘要】 从病因病机和治疗原则、辨证分型治疗、专方专药治疗、中西医结合治疗等方面，综述了近年来脂肪肝的中医药研究概况，认为中医药治疗脂肪肝具有良好的前景，并指出了目前仍然存在的一些问题。
关键词 脂肪肝 中医药治疗 近况与展望
脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性病变，当肝细胞内脂质蓄积超过5%，或组织学上每单位面积1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及临床诊断技术的进步，脂肪肝的检出率日益增多，发病率不断升高。在某些地区，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病。部分脂肪肝患者可发展为肝纤维化，甚至肝硬化，可以认为脂肪肝是肝纤维化及肝硬化的前期病变，而早期诊治可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转，因此其治疗日益受到重视。现将近五年多中医对于脂肪肝病因病机和治疗的认识综述如下。
1 病因病机和治疗原则
祖国医学无“脂肪肝”的病名，可归属于“胁痛”、“积聚”等的范畴。多数学者认为其病因与过食肥甘厚味、饮酒过度、久卧久坐、体丰痰盈、感受湿热毒邪、情志失调、久病体虚等有关。病机方面，董氏等 ［1］ 认为是肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，最终形成湿痰瘀热互结，痹阻肝脏脉络。治疗以疏肝健脾、理气活血、祛痰化湿为大法。雷氏 ［2］ 认为病理基础与痰、湿、瘀、积有关，常因痰湿碍脾，能食而不化，形成食积，且郁滞化热;瘀、积影响气血循行，导致气郁、血瘀，相因成病，胶结难解，形成痰、湿、热、气、血、食六郁之证。向氏等 ［3］ 则强调其基因病机是热毒湿浊蕴结于肝。王氏 ［4］ 认为肾中精气不足，阴阳失衡，藏精主水及气化功能失调，水不及涵木温土，肝失疏泄，脾失健运，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，则为脂肪肝。总之，本病属本虚标实之证，病位在肝脾肾三脏，虽然虚实兼夹，但以邪实为主。水湿、痰浊、瘀血在脂肪肝的发生发展过程中起关键作用。
2 辨证分型治疗
谢氏 ［5］ 分为五型治疗:①肝气郁结型，用柴胡疏肝散合金铃子散加减（柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、川芎、川楝子、延胡索、郁金、山楂、白术、莱菔子等）;②肝郁脾虚型，用柴芍六君子汤加减（柴胡、白芍、白术、茯苓、法夏、陈皮、党参、郁金、山楂、麦芽、九香虫、薏苡仁等）;③痰湿中阻型，用胃苓汤合涤痰汤加减（半夏、茯苓、竹茹、枳实、陈皮、苍术、厚朴、泽泻、柴胡、枳壳、制胆星、木香、海浮石等）;④肝瘀痰阻型，用消瘰丸合化积丸加减（牡蛎粉、玄参、三棱、莪术、香附、郁金、大贝粉、槟榔、海浮石、水蛭、泽兰、鸡内金、瓜蒌等）;⑤肝肾阴虚型，用滋水清肝饮加减（生地、熟地、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、淮山药、柴胡、枸杞子、当归、郁金等）。临床取得良好效果。朱氏等 ［6］ 分为三型:（1）肝气郁滞型，用逍遥散加减（柴胡、白芍、赤芍、郁金、当归、白术、茯苓、山楂、决明子、丹参、甘草）;（2）痰湿内阻型，用平胃散加味（苍术、厚朴、陈皮、白术、泽泻、党参、山楂、薏苡仁、白花蛇舌草、茯苓、砂仁后下），湿热偏重者加茵陈、虎杖，恶心呕吐者加半夏、竹茹;（3）痰瘀阻络型，用自拟方（当归、赤芍、佛手、白芍、何首乌、黄芪、炙鳖甲、生牡蛎、半枝莲、丹参、山楂），胁肋刺痛者加延胡索、川楝子。治疗52例，并与口服易善力软胶囊30例对照，疗程2个月，总有效率分别为94.2%、76.7%，两组疗效差异有显著性（P<0.01）。曹氏 ［7］ 分为三型:①痰浊中阻型，用二陈汤合三子养亲汤加减（陈皮、半夏、白茯苓、白芥子、莱菔子、泽泻、柴胡、生山楂、炒苏子、甘草），ALT增高加茵陈、垂盆草，胁痛加赤芍、白芍、何首乌。②脾气虚弱型，用参苓白术散加减（白茯苓、白术、半夏、淮山药、陈皮、米仁、甘草、泽泻、潞党参、桂枝、山楂、姜黄），头昏、气短、肢困明显加黄芪。③气滞血瘀型，用血府逐瘀汤加减（赤芍、生地、炒当归、柴胡、桃仁、炒枳壳、甘草、泽泻、山楂、参三七、地鳖虫）兼有气虚者，见头晕乏力气短，加黄芪、党参;有衄血加首乌、丹皮、荠菜花。治疗60例，并设维生素E、烟酸酯胶囊、葵花牌护肝片对照组38例，疗程3个月，总有效率分别为93.3%、65.7%，两组疗效差异有显著性（P<0.05）。裴氏等 ［8］ 分为三型:（1）肝郁脾虚型，治以疏肝理气，健脾和运。用柴芍六君子汤加减（柴胡、白芍、枳壳、党参、白术、木香、泽泻、白及、决明子、炙草、茯苓、陈皮）。（2）血瘀痰阻型:治以活血理气，化痰散结。用膈下逐瘀汤合四逆散加减（延胡索、川芎、五灵脂、赤芍、姜半夏、柴胡、甘草、白芍、陈皮、白及、决明子、当归、没药）。（3）肝肾阴虚型:治以补益肝肾，活血和络。用一贯煎合六味地黄汤（南沙参、枸杞子、当归、熟地黄、川楝子、麦冬、山茱萸、丹参、陈皮、白及、决明子、泽泻、山药）。治疗168例，疗程3个月，总有效率92.86%。
3 专方专药治疗
雷氏 ［2］ 以越鞠丸为主治疗本病59例，治疗方法:治疗组以越鞠丸为主化裁（苍术、神曲、栀子、川芎、香附）。腹胀者加炒莱菔子，肝肿大者加延胡索、丹参，舌苔黄厚腻者加茵陈。对照组口服脂必妥片。疗程2个月，总有效率分别为84.75%、53.3%，治疗组明显优于对照组。向氏 ［3］ 等用五味消毒饮加味（金银花、野菊花、蒲公英、败酱草、天葵子、紫花地丁、山楂、丹参）随症加减治疗本病38例，并与舒降之30例对照，疗程8周，总有效率分别为92.1%、73.3%，P<0.01。王氏等 ［9］ 用自拟加减补阳还五汤（黄芪、地龙、红花、赤芍、川芎、桃仁、当归、大黄、五味子）治疗本病59例，并与丹参片及多烯康胶丸30例对照，疗程90天，总有效率分别为96.4%、76.7%，P<0.01。周氏 ［10］ 用加味枳术汤（枳壳、白术、白芍、生山楂、郁金、丹参、首乌、黄精、枸杞子、决明子、泽泻、石燕等）治疗高脂血症性脂肪肝49例，并与益肝灵片及多烯康胶丸30例对照，疗程3个月，总有效率分别为88%、56.7%，P<0.01。朱氏 ［11］ 用攻补调脂汤（决明子、生山楂、何首乌、苍术、茯苓、黄精、杜仲、淫羊藿、泽泻、桃仁、西洋参）治疗本病40例，并与山楂精降脂片18例对照，疗程90天，总有效率分别为87.5%、44.4%，P<0.01。王氏等 ［12］ 用自拟益肾消脂汤（仙灵脾、补骨脂、炒丹皮、生鸡内金、柴胡、杜仲、茯苓、生山楂、鸡骨草、苍术、白术、决明子）治疗本病30例，并与多烯康胶囊及维生素C对照，总有效率分别为96.67%、63.33%，P<0.01。曾氏 ［13］ 用自拟调脂保肝汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、生山楂、草决明、虎杖、全瓜蒌、泽泻、茵陈、田七）治疗本病65例，并与易善力胶囊30例对照，疗程2个月，总有效率分别为92.3%、76.66%，P<0.05。周氏等 ［14］ 用疏肝降脂汤（含黄芪、白术、茯苓、泽泻、丹参、郁金、绵茵陈、昆布、山楂、当归、甘草、三七粉）治疗本病57例，并与烟酸肌醇片、月见草油丸及维生素C片30例对照，疗程2个月，总有效率分别为91.2%、63.33%，P<0.01。段氏 ［15］ 用化浊清肝汤（胆南星、泽泻、法半夏、姜黄、莪术、郁金、川芎、制大黄、生山楂、荷叶、决明子、葛根）治疗本病78例，并与多烯康40例对照，疗程3个月，总有效率分别为76.9%、60.0%，P<0.05。杨氏等 ［16］ 用肝脂宁（含柴胡、茵陈、荷白、白术、山楂、赤芍等，煎煮浓缩成合剂，每1ml含原药材0.5g）50ml，每日2次，治疗本病96例，并与东宝肝泰片治疗组相对照，总有效率分别为94.8%、62.3%，P<0.05。
4 中西医结合治疗
于氏等 ［17］ 采用中西医结合法治疗脂肪肝，治疗组98例:中药用半夏10g，陈皮12g，茯苓15g，瓜蒌15g，白术15g，赤芍15g，大腹皮12g，夏枯草15g，浙贝母3g，鸡内金6g。每日1剂，水煎300ml，分2次早晚空腹服。西药用凯西莱0.2g，每日3次，口服。对照组82例单用上述西药。两组总有效率分别为92.9%、63.4%，疗效差异有显著性（P<0.01）。赵氏等 ［18］ 治疗本病44例，治疗组和对照组均口服多酶片，每次3片，每天3次。治疗组另加服中药。基本方:决明子20g，丹参15g，白芍、枳壳、灵芝、党参、泽泻、山楂、茯苓各10g，柴胡、半夏各6g。加减:热重加茵陈、栀子;湿重加薏苡仁;恶心欲吐加竹茹、霍香;肝区疼痛加郁金、佛手;大便干燥加大黄;血压高加石决明;阴虚重加女贞子;脾胃虚弱加黄芪、山药。每天1剂，水煎，分2次服，20天为1疗程。两组均治疗1疗程后，治疗组总有效率为90.9%，对照组为47.6%，疗效差异有显著性（P<0.005）。伊氏 ［19］ 用自拟保肝降脂方加西药易善复胶囊治疗脂肪肝60例。治疗方法:对照组单纯服易善复胶囊600mg，每日3次，餐后服用。治疗组在对照组的基础上，加服保肝降脂方，每日1剂，分上下午各服1次;或将上方煎2次，混合后分上下午各服1次。保肝降脂方组成:半夏10g，何首乌12g，黄精15g，黄芪30g，丹参15g，柴胡9g，绞股蓝15g，山楂15g，决明子15g，白毛藤30g，车前子10g，赤芍10g，茵陈15g。大便秘结者加大黄10g（后下）。两组均治疗3个月后，治疗组总有效率为96.7%，对照组为85.0%，疗效差异有显著性（P<0.01）。贾氏 ［20］ 等采用中西医结合疗法治疗高脂血症性脂肪肝72例，并与中、西药对照组对照，治疗组联合使用抗脂肝合剂（茵陈24g，板蓝根30g，栀子15g，小蓟30g，车前子24g，草决明30g，泽兰15g，川朴10g，滑石15g，白扁豆15g）与西药多烯康。中药组单用抗脂肝合剂，西药组单用多烯康，疗程6周后，治愈率与各指标复常率比较，治疗组明显优于两对照组，P<0.01。
5 问题和展望
近年来中医治疗脂肪肝取得了较好的疗效，许多方药有良好的抗脂肪肝的作用，且副作用小，显示出中医治疗脂肪肝有良好的前景和潜在的优势。但仍有一些问题值得注意:（1）临床研究缺乏统一的诊断和疗效判定标准，影响了对疗效的评价，应尽快统一标准，使其客观化，特别要加强B超诊断量化、分级的研究，并且推广使用CT等先进诊断技术。（2）大宗病例研究的报道较少，应通过大样本的临床研究，提高疗效的可信度，尤其要有对照研究。（3）应该加强远期疗效的观察。（4）脂肪肝的致病因素很多，有肥胖、酒精中毒、糖尿病、营养失调、药物中毒等，其病因病理及临床表现各有特点，应更有选择的对不同病因所致的脂肪肝进行针对性治疗，探索更加合理、有效的治疗方法。（5）开展系列动物实验研究，逐渐探明其作用机制。
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作者单位:210029南京中医药大学98级七年制硕士生
（收稿日期:2004-08-18）
（编辑黄 杰）