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肱骨髁间骨折是肘部的严重损伤，其治疗方法很多，Hilzro（1932）用悬吊患肢及早期制动的方法治疗;Wilson（1933）主张有选择的进行手术治疗;Reich（1936）采用肱骨内外髁放置冰钳加压牵引的方法治疗;Vongorder（1940）、Gassebaum（1952）、Evans（1953）、Knigt（1957）、Perrt（1963）均采用切开复位内固定;Broun（1979）和Morgan（1979）又采用了功能疗法。由此可见肱骨髁间骨折治疗方法选择仍在摸索中，治疗效果仍不十分满意。近年，对Ⅲ、Ⅳ型骨折多主张采用手术治疗，其目的是为了早期活动。我们用手法整复外固定或尺骨牵引早期功能活动的方法治疗本病也取得了较好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组总结了1979～1999年资料较为完整的肱骨髁间骨折共32例，男22例，女10例;年龄最小10岁，最大44岁，平均年龄22岁;左侧12例，右侧20例;闭合性骨折30例，开放性骨折2例;按Risebououhg分型标准分类Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例。
1.2 治疗方法 Ⅰ、Ⅱ型:在非麻醉下用牵引及内外髁挤压手法复位满意后功能位石膏托外固定;Ⅲ型:在局麻或臂丛麻醉下先拔伸牵引纠正短缩及嵌插移位然后用拇指按住内髁或外髁用捺正手法纠正旋转。部分复位困难者先用尺骨鹰嘴钢针牵引纠正短缩及嵌插，再用同样手法纠正旋转及分离，早期功能活动。其中对合并有肘部严重肿胀及有水泡等皮损病例更适合用这种方法。Ⅳ型:如关节腔内无游离骨片可试行手法整复，以使由于粉碎骨折所致结构紊乱的肘关节接近正常解剖结构，以利于接近恢复关节正常功能或部分关节功能，对关节腔内有游离骨片的Ⅳ型骨折或手法复位失败的Ⅲ型骨折可考虑手术切开复位内固定。
1.3 结果 手法复位石膏托固定18例，尺骨牵引14例。随诊时间6个月～5年。疗效采用门振武所用的标准进行评定;优:肘关节伸屈活动范围比健侧少30°以内，骨折愈合好，恢复原工作无合并症;良:肘关节屈曲至110°;活动范围大于170°，骨折愈合好，恢复原工作;可:肘关节屈曲至100°活动范围在50°～170°之间，有合并症（如肘内翻），不能从事体力劳动;劣:肘关节活动明显受限，有严重合并症，如骨折不愈合等。本组优20例，良10例，可2例，优良率为90%以上。
2 讨论
2.1 肱骨髁间骨折是肘关节损作中较严重的一种情况，其错位程度和复位后关节面的复位情况、光滑程度，以及并发的创伤性关节炎，都将对后期病人关节活动产生影响，严重者需二次手术或关节融合等，可引起伤残，因此复位要求争取解剖复位。因此，近年来，主张手术治疗者渐多。
2.2 临床儿童髁间骨折病例并不少见。手术对于儿童肘关节来讲，术后内固定可能会影响骨骺发育，导致功能障碍，甚至于畸形愈合功能部分受限。
2.3 肘关节是全身大关节中关节腔最狭窄的一个关节，术后延迟愈合必将延长内外固定时间，后期肘关节粘连及活动受限是术后的严重并发症，直接影响肘关节功能。
2.4 肱骨髁间骨折手法复位，石膏外固定骨痂生长快，可早期活动恢复肘关节活动功能。
2.5 手法整复肱骨髁间骨折与手术相比有如下优点:（1）操作简单方便;（2）缩短病人住院时间，减少经济负担;（3）大部分病人可在门诊治疗，方便病人;（4）可避免手术后的并发症（如感染、骨折不愈合、关节周围骨化、肘内翻畸形、骨骺损伤等。（5）功能恢复较满意，病人容易接受;（6）容易在基层医院推广应用。
2.6 手法整复肱骨髁间骨折虽有较好疗效，但并不都十分满意，因此需要掌握其适应证:（1）Ⅰ、Ⅱ型骨折用单纯手法整复;（2）Ⅲ型骨折首选手法复位;（3）Ⅲ型骨折合并肘关节严重肿胀且有水泡等情况下，尤其适用牵引加手法复位;（4）Ⅳ型骨折如关节腔内无游离骨片可试行手法整复;（5）小儿肱骨髁间骨折;（6）老年患者伴有心、肝、肾等全身疾病不能耐受手术者，首选手法复位。
2.7 在复位过程中要注意如下事项:（1）手法要轻柔，切忌暴力以免引起血管、神经、关节面、骨骺等损伤;（2）关节固定于功能位，以免关节粘连、僵硬等畸形愈合;（3）尤其注意在复位和固定时纠正尺偏，预防肘内翻;（4）早期功能活动、以利尽快恢复关节功能，减少后遗症。
作者单位:1 037004山西省大同市第二卫生学校
2 037006山西省大同市第五人民医院
（收稿日期:2004-09-08）
（编辑黄 杰）