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脑室外引流术可用于治疗各种原因所致急性梗阻性脑积水，迅速降低颅内压，减轻继发性脑干损害。我科自1997～2003年共行脑室外引流术24例，治疗效果较满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男15例，女9例，年龄12～73岁，平均53岁。高血压脑出血破入脑室18例;小脑出血2例;小脑梗塞1例;原发脑室出血1例，怀疑动脉瘤和AVM出血各1例。术前意识障碍程度GCS3～5分4例，6～8分13例，9分以上7例。手术时间发病4～26h不等，平均11h。
1.2 影像学资料 病人均行头颅CT检查，除2例小脑出血及1例小脑梗塞致第4脑室外压性闭塞，幕上脑室扩张外，其它21例病人CT均有脑室内积血，3、4脑室铸型表现。
1.3 治疗方法 高血压脑出血18例病人中除6例脑实质内血肿大于30ml，且占位征象明显者行脑内血肿穿刺+对侧脑室外引流术以外，其它病例均行双额角穿刺外引流术。手术操作:仰卧位，常规标记划线固定 ［1］ ，取眉间中点后10～12cm中线旁2.5cm为穿刺点，局麻、骨锥穿刺成功后顺骨孔放置带针芯穿刺管，遵循穿刺方向、角度、深度，成功后拔出针芯，固定引流管，引流袋高出侧脑室额角15cm左右水平。术后处理:对脑室系统积血者，因积血凝固，引流不畅，将尿激酶2万U、生理盐水3ml注入脑室内，夹闭4h开放，每日2次，引流时间5～10天，平均7天，对3、4脑室铸型者在此基础上行腰穿反复穿刺，引流3、4脑室积血。每日观察引流量、色，术后第2天常规应用钙离子拮抗剂———尼莫地平，防治缺血性脑损害。对于脑室系统无积血者，如小脑梗塞予以中性治疗。其它常规综合处理防治并发症。拔管指征:（1）病人意识障碍程度减轻。（2）引流脑脊液基本正常。（3）CT复查显示脑室系统梗阻解除。（4）试夹管24～48h，颅内压测定不高，病人临床症状平稳，可拔除引流管。
2 结果
本组高血压脑出血破入脑室18例病例中，有5例术后再出血死亡。1例术后3月死于肺部感染（气管切开术后）。另1例并发脑干出血预后不佳外，其它11例均治愈好转。怀疑AVM出血1例死于颅内感染。动脉瘤1例（Hunt分级Ⅳ）死亡。小脑出血2例，小脑梗塞1例，原发脑室出血1例均治愈。
3 讨论
脑室外引流术操作比较简单，局麻下施术对机体影响轻，且能迅速解除各种原因所致梗阻性脑积水，减轻继发性脑干损害。本文原发脑室出血1例，头痛13h，加重伴意识不清5min入院。查体深昏迷，GCS3分，双瞳孔散大5mm，对光反射消失，心率108次/min，血压140/90mmHg，呼吸停止，予气管插管人工辅助呼吸，双额角穿刺，术毕瞳孔3.5mm，对光反射迟钝，24h后呼吸恢复，7天意识清醒，住院38天，病情痊愈出院，半年后随访正常生活。故对于原发脑室出血患者，术前病情即使危重，仍要积极救治，有时也可收到较为满意的效果。但脑室穿刺外引流术仍是有一定的危险性和较易产生并发症 ［1］ ，包括穿刺部位出血及颅内感染。穿刺部位出血多见于反复穿刺，本组病人共出现2例，一般不予处理。如血肿较大，占位效应明显，可调整引流管位置负压抽吸或行颅内血肿清除。本文穿刺术后并发脑干出血1例，为穿刺过深，误伤脑干所致，最严重并发症为致命性脑室感染，术文第1例脑室出血患者为12岁，怀疑AVM出血破入脑室，因置管时间过长15天，并发感染后死亡。故手术操作及引流和注药时应严格无菌操作外，应尽早拔除引流管，同时防止引流液倒流，合理应用抗生素。本组存活病例16例，全部随访CT检查均有不同程度脑室扩张，但无脑积水临床症状，故均未行V-P分流术，考虑可能于应用尼莫地平及反复腰穿有关。
参考文献
1 马廉亭.实用神经外科手册，北京:人民军医出版社，1996，224-225.
作者单位:071200河北省安国市医院神经外科
（收稿日期:2004-08-25）
（编辑若 木）