点击显示 收起
产后尿潴留是产科常见的并发症之一，它常给产妇带来痛苦，尤其使严重产后尿潴的产妇及家属精神上倍感忧虑。本文对我院12个月内阴道分娩后发生尿潴留的产妇进行回顾性总结，以期提高产科工作者对产后尿潴留的重视。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2004年1月，我院共收治经阴道分娩产妇687例，其中8例发生产后尿潴留。8例患者中年龄最大30岁，最小24岁，平均27.5岁。8例患者除1例为经产妇外，其余7例初产妇均行会阴侧切术。总产程4°5′～12°55′，第二产程15′～1°55′。1例产钳助娩。新生儿体重3.1～3.95kg。发生尿潴留时间最短的产后4h，最长的产后第5天。
1.2 处理 8例患者中4例经热敷、热熏、流水刺激等物理方法及针灸关元、气海、三阴交穴位后自排小便。2例在留置尿管后针灸治疗1次，自排小便。1例产后24h发生尿潴留，针灸治疗后已自排小便，产后4天拟出院时发现膀胱充盈，于耻骨上可及，留置尿管1天后，排尿正常，出院后随诊无异常。1例在产后自觉排尿正常，产后5天发觉腹胀，宫底平脐、饱满、质中，无压痛，B超检查疑为宫腔积血，拟行探查术排空膀胱时，才发现实为尿潴留。此病人行导尿术，间歇缓慢地放出尿液4000ml后，给予留置导尿，同时针灸治疗，3天后拔尿管，经物理方法诱导，反而一点小便不能排出，再次插尿管，留置尿管5天，后2天每2h定时开放1次，配合针灸，艾条熏灸小腹部，于产后13天痊愈出院。
2 讨论
2.1 尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种，前者发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出，十分痛苦，常需急诊处理;后者起病缓慢，病程较长，下腹部可扪及充满尿液的膀胱，但病人却无明显痛苦 ［1］ 。妊娠晚期，潴留于体内的水分在产褥初期迅速排出，尿量增加，扩张的输尿管及肾盂在产后4～6h内复原，因而产后尿量增多明显，而由于分娩中，尤其在产程延长时，膀胱受胎儿压迫较久，膀胱粘膜水肿及充血，暂时丧失收缩力而功能失调，水肿牵涉到三角区可使排尿困难;产褥期膀胱容量增大，膀胱的肌张力差，对内部张力的增加不敏感，易出现尿潴留;会阴伤口的肿痛引起尿道括约肌反射性痉挛;会阴疼痛及痔疮影响，产妇对排尿具有恐惧感;产后腹腔空间相对增大，使膀胱的增大更有可能。
2.2 产后尿潴留，增大的膀胱影响子宫收缩，易引起产后出血;尿液潴留于膀胱易引起泌尿系感染。治疗尿潴留时，插尿管又大大增加了尿路感染的机会;尿潴留又增加产妇的心理负担，影响母乳喂养，因此，预防尿潴留是产褥期处理上的一个重要方面，对于阴道助产、二产程延长的产妇更应注意预防产后尿潴留。产后宜多喝开水、汤汁以增加尿量，产后4h即应让产妇排尿，若排尿困难，应解除怕排尿引起疼痛的顾虑。许多产妇不习惯床上排尿，应鼓励产妇坐起排尿，用热水熏洗外阴，腹部膀胱区热敷。检查产褥早期的产妇应仔细，询问是否可自排小便，更要注意是否能排尽，触摸耻骨上有无充盈的膀胱，及时发现尿潴留。本文最后1例患者虽然产后能自排小便，但每次均未排尽，尿液积存过多，最终成为尿潴留。对于已发生尿潴留的产妇，除积极治疗外，还要注意进行精神上的宽慰，说明发生尿潴留的原因，解除病人及家属的担忧和焦躁，配合治疗，尽可能愉快地度过产褥早期。
参考文献
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，699-700.
作者单位:721000陕西省宝鸡市人民医院
（收稿日期:2004-08-30）
（编辑日 强）