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患者，女，41岁，农民。突然出现右侧肢体麻木，言语不利，大小便失禁。在当地静点20%甘露醇250ml无好转，发病后4h转来我院。查体BP190/135mmHg，言语不利，双侧瞳孔等大，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌右偏，心率160次/min，节律规整，四肢软瘫，病理征阴性。行头颅CT检查，未见异常。因发病时间短，当时考虑高血压、脑血管病。入院1h后患者昏迷，BP220/140mmHg，双侧瞳孔不等大，右侧直径约3.5mm，左侧直径约2.5mm，双肺可闻及痰鸣音，心率166次/min。经静脉用速尿20mg，西地兰0.2mg，0.5h后血压、心率未见明显下降，而患者开始流涎，皮肤多汗，追问其家属得知患者26h前有喷洒甲胺磷农药史。急查胆碱酯酶活力969.2U/L，试用阿托品后心率逐渐下降，间隔15min后再次用阿托品1mg，心率渐降至112次/min，BP120/90mmHg。常规应用阿托品、氯磷定等治疗，患者痊愈出院。
讨论:甲胺磷为高毒类有机磷农药，皮肤吸收中毒一般在接触农药2～6h后发病，副交感神经兴奋症状（毒蕈碱样症状）表现较早且多见。而本例患者发病较晚，接触农药26h后发病，副交感神经兴奋症状不明显，而以交感神经兴奋症状（烟碱样症状）:血压增高、心率加快及中枢神经系统症状表现突出，其机制为交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，极易误诊为心脑血管疾病。再者通常阿托品对缓解交感神经兴奋症状无效，而本例患者经用阿托品后明显好转。希望此个例能引起广大医务工作者的注意。
作者单位:052560河北省深泽县医院
（收稿日期:2004-07-30）
（编辑若 木）