针灸三联法治疗支气管哮喘临床研究

　　【摘要】 目的 观察综合针灸疗法对支气管哮喘的临床效果。方法 250例门诊患者共分成4组，其中3个对照组分别采用穴位注射、穴位贴敷和穴位埋线各50例共150例，治疗组100例采用以上三法联合运用。结果 治疗组的治愈率明显优于对照组。结论 三种针灸方法联合运用能显著提高支气管哮喘的治愈率。 

　　关键词 哮喘/针灸三联疗法 穴位注射 穴位贴敷 穴位埋线

    
　　Clinical study of treatinbg bronchial asthma by the combined treatment of acup-mox ther  
　　Jiang Xingpeng，Liu Lihua，Yu Chengling.

    Affiliated Hospital of Wan County TCM School，Chong Qing404000.
     
　　【Abstract】 Objective To observe the curative effects of bronchial asthma by acupuncture and moxibustion therapy.Methods To devide250clinic patients into4groups three of them adopt Acupoint injection，acupoint stickˉing therapy and acupoint catgut embedding method respectively，50patients for each Method.And the last group inˉcluding100patients adopts the combined treatment of the above mentioned methods.Results The curatine effects of combined treatment are betten than single treatment.Conclusion To adapt the combined treatment can improne the curative effects of bronchial asthma remarkably.
     
　　Key words asthma/the combined treatment of acup-mox ther acupoint injection acupoint sticking therapy acupoint catgut embedding method
      
　　支气管哮喘是一种反复发作的肺部过敏性疾病。自2000年以来，我们针灸科采用穴位注射、穴位贴敷及穴位埋线三种方法联合应用治疗哮喘100例，并设以上三种方法单独使用各50例作为对照，结果疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 一般资料 全部病例来源于我们两院的针灸科。采用随机分组的方法，设对照组各50例共150例与治疗组100例进行观察治疗。其中对照组150例，男64例，女86例;年龄最小9岁，最大71岁，平均42.5岁;病程最短2年，最长53年。治疗组100例，男42例，女58例;年龄最小12岁，最大69岁，平均46.2岁;病程最短1年，最长49年。对照组与治疗组病例在年龄、性别、症状、发病时间及伴有疾病上差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 诊断依据

    1.2.1 以气短喘促，发作时喉中有哮鸣声，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇指甲紫绀为特征。

    1.2.2 多有慢性咳嗽，肺痨，心悸等疾病史，常因气候突变、劳累等而诱发。

    1.2.3 呈桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音，或肝肿大、下肢水肿、颈静脉怒张。

    1.2.4 合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。

　1.2.5 有过敏史或家族史。

　　2 治疗方法

　　2.1 对照组

    2.1.1 穴位注射组 药物采用曲安奈德注射液（意大利产）、鱼腥草针等。由于哮喘是气道炎症所致，曲安奈得注射液有较强的消炎作用，哮喘发作时用该药20～40mg加0.5～1ml利多卡因针注射到天突穴（相当于气管前间隙），在局部缓释，达到消炎平喘的目的。用曲安奈得注射液可每月1次，对过敏性哮喘只用气管前间隙注射即可，而感染性和混合性哮喘则要配合清热解毒、祛痰平喘的中药针剂鱼腥草注射液4ml注射至定喘、肺俞、心俞、脾俞、鱼际等穴，每穴1ml，1次/日，5次为1个疗程。

    2.1.2 穴位贴敷组 药物组成:甘遂、细辛、元胡、白芥子、麝香等，上药研末混合，用时以姜汁调成干湿适中，放在伤湿止痛膏上，在夏季“三伏”期间敷于定喘、肺俞、心俞、脾俞、天突等穴，每次8h左右，以皮肤能忍耐为度，在初伏、中伏、末伏的第一天贴敷，一个三伏天为1个疗程，一般须贴3个疗程。

    2.1.3 穴位药线组 把2～3号羊肠线放在含有麝香、麻黄、杏仁、黄芪、蛤蚧、甘草等中药的酒精中浸泡半月，每穴用1～3cm肠线，用注线法埋入穴位内，每月1次，3～6次为1疗程。穴位选取:定喘、肺俞、心俞、脾俞、天突、肾俞、尺泽、鱼际等，每次选4～6个敏感穴，左右穴位交替使用。

　　2.2 治疗组 治疗时在急性发作期用注射法、同时给予药线穴位植入、三伏天则用贴敷疗法，以上三法联合应用，详细方法见上述。

　　3 疗效观察

   　 3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准，治愈:哮喘控制，哮鸣音消失，实验室检查明显好转;好转:哮喘好转，或发作次数减少，实验室检查有改善;未愈:症状无变化。

　　3.2 治疗结果 见表1。

  　  表1 4组疗效比较 （略）

　　结果显示，治疗组和三个对照组总有效率差异无显著性（P>0.05），而治疗组和三个对照组的治愈率差异却有非常显著性（P<0.01）。

　　4 典型病例

    患者，男，54岁，干部。2000年12月9日就诊。主诉:胸闷、呼吸困难反复发作10年余，复发加重2天。病史:患者10年前因受凉后出现胸闷、呼吸困难，经治好转后常因受凉或遇异味诱发。近年来均在冬季发病，每当发作时，需注射氨茶碱针剂和口服西药，病情才能缓解，且逐年加重。查:发育及营养良好，痛苦病容，胸部胀闷，呼吸困难，嘴唇青紫，舌淡，苔白，脉浮数。听诊两肺满布哮鸣音，心脏正常，肝脾末触及。诊断:哮喘。治疗:以曲安奈德20mg、1%利多卡因0.5ml天突穴位注射，同时给予天突、定喘、肺俞、肾俞、尺泽、鱼际穴位药线植入，当即缓解症状。之后又连续穴位药线植入5次，三伏天时又穴位贴敷，一年后随访，一切均正常。

   　 5 讨论

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的疾病，全世界约有哮喘患者2亿，我国占0.25亿。该病的慢性反复发作给患者造成了极大的痛苦和经济负担，作为严重的社会问题已引起世界各国的重视。西医认为本病是气道慢性炎症所致，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，并制定了避开诱因，抗炎解痉等对症治疗，虽疗效迅速，但无法提高患者自身抗病力，停药后反复发作，且每况愈下。中医认为，哮喘的发生为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。如:外邪侵袭，饮食不当，病后体虚;遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺狭窄，通气不利，肺气宣降失常，引动停积之痰而致痰鸣如吼，气息喘促。治疗时，急性发作期以祛邪为主，缓解期以扶正为主。外治法有:针刺、艾灸、拔罐、敷贴、穴位注射、穴位埋线等。

    穴位注射是中西医结合的治疗方法，可达立竿见影之 效;支气管哮喘是一种以嗜酸细胞，肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。本法中的曲安奈德是一种长效糖皮质激素乳化混悬注射液，具有强而持久的抗炎及抗过敏作用，它的抗炎作用是氢化可的松的25～40倍，而水钠潴留几乎为零，其疗效可维持3周左右，故能有效地用于治疗支气管哮喘 ［1］  。

    穴位贴敷（灸疗法的一种）是中医针灸治疗哮喘的传统方法，具有固表治本的优点，但缺点是相对见效慢;哮喘病人肺中素有寒痰内伏，寒为阴邪。秋冬季节人与自然界的阴盛而阳衰，阴盛则寒痰得助而邪盛;人体阳气受制而正衰，正衰邪盛故发病。春夏阳气盛，人体阳气得助而正盛，寒痰受制而邪衰，正盛邪衰故而病情缓解。因寒痰伏于肺中，未能尽祛，故使本病随自然界阴阳的盛衰变化而反复发作。正盛邪衰时病邪最易祛除，所以选一年中阳气最盛、天气最热时为本病的治疗最佳时期。所用药物皆为辛温走窜之品，有温化寒痰、温通经络之功。所选穴位为肺气通于背部的腧穴，是治疗喘息、咳嗽的常用穴，故能收到较为明显的效果 ［2］  。据临床观察，本法对于病程短、无并发症或并发症轻的病人疗效显著，对病程长、并发症重出现肺肾俱虚的病人效果较差。

    穴位药线植入的实质是从穴位埋线疗法中发展而来的，用的材料是高密度蛋白质羊肠线，通过中药浸泡而来，其特点是融封闭、针刺、留针、药物等多种疗法为一体，操作简单，疗效独特、刺激时间长。药线植入相应的穴位内，产生机械、化学、物理性刺激，从而达到治疗目的。

    笔者在单独应用以上三法时发现，哮喘急性发作时给予曲安奈德在天突穴位注射，虽然可以及时缓解哮喘状态，然而糖皮质激素不适合长期应用（3次以内为宜）且患者仍易过敏及感冒;在给予三伏天穴位贴敷时，患者的抗病能力有明显提高，但对哮喘发作状态的缓解又较慢;穴位药线植入对穴位具有柔和持久的刺激，其及时效果及固本作用介于两者之间。发现以上规律后，我们有目的地把三种方法联合使用，在急性发作期以曲安奈德穴位注射，同时给予穴位药线植入，到三伏天时又穴位贴敷，这样明显的提高了治疗哮喘的治愈率，于是开展了针灸三联法治疗支气管哮喘临床研究。各地医学专家对以上三法研究较多，但少有联合应用者。三种方法联合应用能克服彼此弱点，既能及时控制症状，又能提高抗病能力，真正达到内病外治及标本兼治的目的，为今后治疗慢性疾病提供了一种好的思路。

　　参考文献

    1 鹿道温.鼻炎与哮喘中西医最新诊疗学，北京:中国中医药出版社，1998，217.

    2 刘炳权，唐玉兰.奇难杂病针灸治疗，广州:广东科技出版社，2002，132.     

　　作者单位:1　404000重庆市万县中医药学校附属医院
  
　　　　　　 2　重庆市万州区中医院 

　　（收稿日期:2004-09-09） （编辑黄 杰）