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【摘要】 目的 探讨血清心肌钙蛋白（CTn I）对小儿病毒性心肌炎的检测，判断cTnI对诊断病毒性心肌炎（VMC）的意义。 方法 以固相免疫层析法测定病毒性心肌炎患儿的血清cTnI。 结果 病毒性心肌炎患儿心肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB值均明显高于对照组，对照组心肌钙蛋白I值均正常。 结论 血清心肌钙蛋白I诊断VMC优于肌酸激酶、CK-MB。
关键词 儿童 心肌炎 肌钙蛋白I
病毒性心肌炎是小儿常见的心脏疾病，多年来，测定血清肌酸激酶心肌型（CK-MB）一直认为是判断心肌损伤的检测手段，具有一定的诊断价值，但此酶测定诊断特异性较差，诊断时间较短。心肌特异性肌钙蛋白（cTnT、cTnI）是近年发展起来的一种高灵敏、高特异性的反映心肌损伤的血清标识物，本文检测40例小儿病毒性心肌炎的血清cTnT、cTnI，同时测定CK-MB，探讨血清肌钙蛋白在病毒性心肌炎的诊断意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 按照全国第六届小儿心血管专业学术会议修订的心肌炎及疑似心肌炎的诊断标准 ［1］ 。将我科2001年1月～2002年12月收治的40例病毒性心肌炎作为观察组，与无心脏疾病的对照组20例对比分析如下。VMC组男19例，女21例;年龄11个月～14岁，其中11个月～3岁6例，～6岁25岁，～14岁9例。对照组为体检正常的小儿，共20例，男9例，女11例;年龄4～12岁，其中～4岁6例，～6岁10例，～12岁4例。两组性别、年龄均衡，差异无显著性。VMC组就诊前1～3周有上呼吸道感染史，40岁患儿均有心电图改变，其中ST-T改变35例，Q-T间期延长7例，频繁早搏15例，1～2度房室传导阻滞4例，其中心电图重叠异常15例。所有患儿均做X线胸片、彩色多普勒检查，并给予能量合剂，1，6二磷酸果糖等治疗14天，病情明显好转37例，病情好转不明显3例，后者于病程30天后复查，2例心电图仍有异常，1例病情好转。
1.2 标本采集 分别于病程3天内，15天采集静脉血清5ml，测定cTnT、cTnI、CK-MB。
1.3 方法 采用意大利780生化分析仪酶免疫法测定cT-nT，检测cTnI采用美国DTC公司的lmmulite化学发光免疫测定系统，测定CK-MB采用日本olympus、Au-800全自动生化分析仪。正常值cTnT<0.1U/L、cTnI<0.05U/L、CK-MB<16U/L。
1.4 统计学处理 数据统计和分析采用χ 2 检验。
2 结果
2组心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB结果比较 见表1。
表1 2组心肌肌钙蛋白I、肌酸激酶、CK-MB的阳性率比较 （略）
表2 cTnT、cTnI与CK-MB的诊断时间比较 略
由表2中可以看出cTnT、cTnI窗口时间明显高于CK-MB，且cTnT窗口时间相对cTnI更长，可达15天。
2 讨论
VMC的发病机制尚未完全清楚，目前的研究认为VMC与病毒及其毒素直接损害心肌，免疫机制参与和自由基作用等因素有关。心肌酶谱虽为判断心肌损伤的重要指标之一，存在灵敏度低、特异性差及阳性时间窗等不足，且骨骼肌损伤后亦可导致肌酸激酶、CK-MB升高，只根据肌酸激酶、CK-MB升高诊断心肌炎可致误诊。血清cTnT、cTnI测定可反映心肌细胞的损伤，在病毒性心肌炎时，由于心肌细胞受损害，导致细胞内游离，甚至固定的释放出至血中，心肌酶学检测因干扰因素多，且在血清中存在时间短，故可靠性欠佳。而cTnI在心肌炎中具有特异性，在血清中出现早，持续时间较长。CK-MB升高仅持续2～3天。一般在发病3天后恢复，诊断窗口时间较短，本文3～15天内cT-nT、阳性数明显高于CK-MB（P<0.01），而cTnT阳性数明显高于cTnI（P<0.01），因此认为cTnT、cTnI诊断窗口明显高于CK-MB，对小儿心肌炎的诊断、预后和疗效判断等具有重要意义 ［2］ 。
总之，血清心肌肌钙蛋白检测可以弥补心肌酶谱的不足，可以作为心肌炎早期诊断及病情观察的指标。
参考文献
1 中华医学会儿科分会心血管学组.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）.中华儿科杂志，2000，38（2）:75.
2 杨振东，王运涛.心脏肌钙蛋白I:儿童心脏损伤新的诊断标准. 国外医学·儿科学分册，1998，25（6）:324.
作者单位:100050首都医科大学附属北京友谊医院儿科
（收稿日期:2004-09-11） （编辑若 木）