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【摘要】 目的 应用二维超声波显像研究葡萄胎刮宫术后超声动态变化表现。方法 应用超声检测34例葡萄胎刮宫术后子宫肌层图像结构与黄体囊肿（TLC）大小变化，并参考血、尿中绒毛膜促性腺激素值（HCG）。结果 良性葡萄胎刮宫术后可见TCL明显缩小，持续时间短。恶性葡萄胎刮宫术后TLC持续增大，子宫持续增大，肌层回声不均匀。结论 葡萄胎刮宫术后的定期超声动态检查，可为临床提供过渡阶段的恶性葡萄胎的诊断依据。
关键词 葡萄胎 刮宫术 超声
近代研究认为良性葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌是一个疾病的不同阶段。恶性葡萄胎是由葡萄胎发展为绒毛膜癌的一个过渡阶段。因此，对过渡阶段的恶性葡萄胎及早做出诊断，并采取相应的治疗措施，是减少绒毛膜癌发生，提高治愈率的一个重要环节 ［1］ 。
本文对34例葡萄胎患者刮宫术后的定期超声动态探查，及时为临床提供了恶性葡萄胎的诊断依据，使临床及时采用最佳治疗方案，提高了恶性葡萄胎的治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例，均为自1987年1月～2003年8月在我院就诊时由超声诊断为葡萄胎的患者。年龄21～53岁，平均为26.9岁;就诊时停经为50～210天，平均89天;妊娠胎次1～8次，其中33例为第1次妊娠，其余35例中除1例未曾人流过，其它均流产1～5次，平均1.5次。本组患者均刮宫3次，每次刮宫前后都进行超声检查，重点观察子宫肌层的声像图结构与黄素囊肿的大小变化，并测定血、尿中绒毛膜促性腺激素（HCG）值。
1.2 仪器与方法 仪器采用日本产HITACHI EUB420，探头频率3.5MHz。检查时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，探头涂耦合剂直接在下腹部进行纵向、横向、及斜向探查。
2 结果
34例中，良性葡萄胎26例，占76.5%（26/34），恶性葡萄胎7例占20.6%（7/34），绒毛膜癌1例，占2.9%（1/34）。26例良性葡萄胎中，有12例在第1次刮宫前的超声检查中就探测到直径>3.5cm的黄素化囊肿（简称TLC），3次刮宫后分别进行大小测定的动态观察，有4例在第2次或第3次刮宫后TLC逐渐缩小至消失，余8例的TLC也只持续了40～50天。7例恶性葡萄胎中有5例在第1次刮宫前TLC的直径就>3.5cm，3次刮宫后的随访探查中发现其TLC继续增大，最大的达到左侧18cm×12cm×15cm，右侧21cm×12cm×8.9cm。恶性葡萄胎TLC的消失均在3次刮宫后的3～6个月，有1例随诊7个月TLC方才消失。另外2例虽经多次超声探查未发现明显的TLC，但却在第2次或第3次刮宫后的超声检查中发现子宫增大，子宫肌层回声不均，宫体部或底部见有不规则强回声或低回声光团，有的则显示为较局限的“雪花状”改变。其中1例手术后经病理证实为侵犯性水泡状胎块浸润子宫肌层;另1例因患者保留子宫而行化疗，经2～3个疗程的化疗，超声复查发现原有病灶已消失，血、尿HCG值也恢复正常。
7例恶性葡萄胎患者随访至今均健在。1例绒癌是由农村医院转来，1年前有葡萄胎史，刮宫后淋漓不尽2月，在当地服中药后好转。入院时肺部已有转移病灶，后转外地治疗。B超检查见宫体部有2个不规则强回声光团，宫体后壁与周围组织境界不清。
3 讨论
3.1 恶性葡萄胎的声像图特征
3.1.1 子宫肌层的变化 恶性葡萄胎是葡萄胎组织侵蚀肌层或其它部位所致，当子宫肌层受到浸润，超声探查时可在子宫的任何局部见到一个或数个边缘不整的强回声光团，也可显示为不规则的低回声光团 ［2］ 。此时的声像图与子宫肌瘤声像图很相似，需结合临床做出正确判断，有的则可在子宫局部或大部甚至全部呈现为不规则的蜂窝状改变，常被认为是葡萄胎胎残，而刮宫却只刮出少量机化组织，实际上这是葡萄胎组织侵蚀子宫肌层的一种表现。
3.1.2 TLC的变化 TLC与一般单纯性的黄体囊肿及卵巢囊肿各有异同。TLC多为双侧性，也可为单侧性;多为多房性结构，囊中可见分隔光带;囊壁光整，后壁回声增强。良性葡萄胎的TLC常虽刮宫次数增加而逐渐缩小至消失，持续时间较短（<3个月） ［3］ 。
单纯黄体囊中发生于卵泡破裂后，至月经周期第22天逐渐消退，多为单侧性，体积较小，囊内可有不规则回声;超声随诊随月经周期消失。卵巢囊肿多为单侧性，壁薄，内部 为无回声。单从声像图难以鉴别，还需结合病史等其它资料。
3.2 葡萄胎刮宫术后超声动态探查的临床意义 葡萄胎患者一般需清宫3次，在每次清宫后进行超声探查，可以及时的发现恶性葡萄胎的声像图特征，如子宫肌层显示不规则强回声或低回声光团，TLC在短期内迅速增大等。若此，我们就可以尽早向临床提供恶性葡萄胎的诊断依据，以利于临床修正治疗方案。如有1例患者因患葡萄胎于1994年5月来医治，多次清宫后的B超检查尖子宫后壁有一2.1cm×2.8cm的增强光团，边缘不规则，结合患者血HCG高于50mIU/ml，即给予手术治疗，术中见宫体后壁有约3cm×4cm大小的病灶浸润区。病理证实为侵犯性水泡状胎块，广泛浸润子宫后壁深肌层。术后又给予系统化疗，患者痊愈出院。本组7例恶性葡萄胎中，有2例临床上没有考虑到恶性葡萄胎可能，当超声检查发现子宫肌层声像图结构改变，TLC在2周内增大1倍多，及时为临床提供了恶性葡萄胎诊断的可靠依据。由此可见，对葡萄胎患者刮宫术后进行定期超声检查，有助于临床对病情的诊断和治疗。
参考文献
1 宋鸿钊，等.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京:人民卫生出版社，1983，6.
2 宋鸿钊，吴葆桢，唐敏一，等.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京:人民卫生出版社，1983，78.
3 俞雯，王军燕，李亚军，等.经腹壁超声多普勒技术对恶性滋养叶肿瘤诊断地价值.中国超声医学杂志，1992，8（5）:311.
作者单位:213003江苏省常州市中医院南院B超室
（收稿日期:2004-09-09） （编辑日 强）