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自2001年以来，我院儿科应用5ml一次性灭菌注射器进行小儿胸骨穿刺58例，均获成功，现介绍如下。
1 临床资料
58例均为我院儿科门诊及住院有骨穿适应证的患儿，男36例，女22例，年龄6月～12岁。其中ITP23例，白血病15例，溶血性贫血5例，营养性贫血8例，再生障碍性贫血6例，骨髓增生异常综合征1例。
操作方法:患儿取仰卧位，背部稍垫高，完全暴露胸骨，助手位于患儿左侧，将患儿两臂约束于身旁，固定体位。术者位于患儿右侧，选择胸骨正中线，胸骨角上0.5cm或胸骨角下0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾后，将5ml一次性灭菌注射器连接7号针头，左手绷紧皮肤，右手以执笔式持注射器，针头斜面向上，针头与胸骨成45°～60°角向患儿头部方向刺入0.2～0.5cm，用力均匀，至有穿透骨质空松感为止。此时针体已固定于胸骨上，抽拉注射器针芯，可见骨髓液流出，抽吸骨髓液至所需量，然后将注射器与针头一起拔出，助手立即用无菌纱布盖好针孔，轻轻压迫止血，胶布固定，术者迅速将骨髓液滴于玻片上制作涂片。
2 讨论
骨穿部位有髂前上棘、髂后上棘、棘突穿、胫骨、胸骨。以前我科常选用髂前、髂后上棘，部分婴儿采用股骨穿刺，采用12号骨针，针头粗大，且需要先麻醉后穿刺，故创伤大，给患儿带来的痛苦大。骨穿针针柄长，抽取骨髓液时用20ml注射器抽吸，往往吸骨髓过多致骨髓液稀释。胸骨增生程度好，对各种血液病，特别是白血病患儿化疗后，骨髓抑制期仍能及早了解骨髓缓解情况。但由于胸骨部位表浅、骨质较薄，胸穿针粗笨，穿刺时不易固定，有误穿纵隔内的危险，故临床很少应用。我们采用注射器代替骨穿针进行胸骨穿刺，克服了上述不足，成功率100%，无1例发生意外及感染。其有以下优点:（1）注射器针头短，所取骨髓液量易掌握，不易凝固，不易稀释。（2）针头细，对组织损伤小，不需先局部注射麻醉药，减少患儿痛苦。（3）以执笔式持注射器进针，用力均匀，易把握进针的深度，穿刺骨质的感觉比其它任何部位及方法均明显，成功率高且避免误入纵隔、损伤脏器。（4）方法简单，容易掌握，整个操作过程只需数秒钟。（5）一次性注射器价格便宜，取材方便，且不需再消毒，避免交叉感染。总之，本法具有简便，痛苦小，取材满意，成功率高等优点，适宜推广应用。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院儿科
（收稿日期:2004-09-21） （编辑青 山）