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充血性心力衰竭是各种心脏病的并发症，是患者死亡的重要原因，现将我院资料较为完整的200例老年人（60岁以上）与80例60岁以下心衰患者进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 老年组:男157例，女43例，年龄60～80岁，平均72岁。非老年组:男45例，女35例，年龄16～59岁，平均36岁。全部病例均符合《实用内科学》第8版充血性心力衰竭的诊断标准。
1.2 心功能分级 按NYHA心功能分级，老年组:心功能Ⅱ级25例（12.5%）;Ⅲ级60例（30%）;Ⅳ级心衰115例（57.5%）。左心衰110例（55%），右心衰28例（14%），全心衰62例（31%）。非老年组:心功能Ⅱ级10例（12.5%），Ⅲ级20例（25%），Ⅳ级50例（62.5%）。其中左心衰38例（47.5%），右心衰10例（12.5%），全心衰32例（40%）。
1.3 诱因 两组均为呼吸道感染和劳累为主，部分人员与饱餐及情绪有关。
1.4 治疗与结果 两组均为常规治疗如抗生素的使用、强心、利尿、扩张血管药、钙通道阻滞剂等。地高辛维持量0.125～0.25mg/d，在Ⅲ～Ⅳ级心功能者适当加用西地兰、速尿，巯甲丙脯酸6.25mg每日3次，至25mg每日3次，对扩张性心肌病，加倍他乐克12.5～25mg/d。
2 结果
心功能转为Ⅱ级者，老年组为10～15天，非老年组为7天左右，老年者时间较长。两组相比较P<0.01。老年组使用洋地黄186例，有毒性反应52例，占27.95%，非老年组使用洋地黄71例，有毒性反应8例，占11.2%，差异有显著性（P<0.01）。老年组死亡5例;分别为冠心病4例，扩张性心肌病1例。非老年组死亡1例，为风心病。
3 讨论
3.1 基础病因 老年人心衰的病因均为多重性，几种心脏病同时存在，但以一种为主。其它合并症加重心衰程度。老年人心衰以冠心病最多。本资料与国内报道较为一致。非老年组则以风心病较多。老年组心衰的诱发与非老年组极为相似，均为劳累、呼吸系统感染为主，其它为心律失常、情绪激动等。
3.2 洋地黄中毒发生率 本组资料显示，老年组患者远远高于非老年组。考虑因老年人肾动脉硬化所致，肾灌注量降低，肾小球滤过减少50%，心肌细胞Na + -K + -ATP酶活性降低，对洋地黄耐受性降低，老年人肌肉等组织容量减少，导致血浆中强心药浓度较高所致，因强心与治疗浓度及正性收缩能力之间呈线性关系，而非”全或无”状态，所以提倡地高辛仅用维持量较为安全。
3.3 β受体阻滞剂的应用 传统观念β-受体阻滞剂对心肌有抑制作用，在心衰的治疗中被视为禁忌，但实践证明对舒张功能不良所致的心衰，适当选用β-受体阻滞剂可收到良好效果。这是因为此种心衰患者心肌表面β-受体数量减少，在其使用后可恢复其正常数值所致，这样心功能易于恢复。
作者单位:075000河北省张家口市第二医院内科
（收稿日期:2004-09-25） （编辑青 山）