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高血压脑出血后血量继续增加的原因与血压的高低是否有关，现尚无定论。现我们就51例高血压性脑出血后24h患者的血压进行监测，并行头颅CT复查，结果显示血肿扩大与血压无关，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组51例均为1999年5月～2003年7月我科住院的高血压脑出血患者，全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实。且均为发病24h内入院。51例病例中男为30例，女为21例，年龄最大85岁，最小38岁，平均54.3±2.6岁;既往有高血压病史的42例，脑梗塞病史6例，脑出血病史2例，糖尿病史4例。出血部位在基底节区41例，脑叶8例，丘脑2例。
1.2 方法
1.2.1 血肿扩大判断与血压监测 所有病例均在发病24h内即进行首次头颅CT检查，并于1～3天后复查，按多田氏公式计算:血肿量=π/6×L×层面数，血肿扩大以血肿体积较首次检查增加1/3为标准。所有病人入院后即予约30～60min测血压1次，连续监测血压，并计算入院24h内平均血压水平。
1.2.2 治疗方法 所有病例均按脑出血常规治疗，若收缩压>230mmHg，即给予适量巯甲丙脯酸口服或舌下含服。
2 结果
本组51例中血肿扩大9例，未扩大42例;血肿扩大组平均SBP190±9mmHg，平均DBP105±6mmHg;非血肿扩大组平均SBP185±6mmHg，平均DBP101±4mmHg;两组平均SBP及平均DBP比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
本组有9例（17.6%）经头颅CT复查发现血肿扩大。据文献报道，血肿扩大多发生在出血后6h内，一般不超过24h ［1］ ，其与下列因素有关:（1）血压增高的程度;（2）血肿的形态;（3）出血部分;（4）凝血功能障碍;（5）病程早期长期的、不合理的搬运方式及不适当的护理措施 ［2］ 。国内有报道血肿扩大与血压有关。而经过以上分析发现血肿扩大组平均SBP、平均DBP与非血肿扩大组平均SBP、平均DBP相比较差异无显著性（P>0.05），提示血肿扩大与血压无关。造成不同结论的原因在于本组研究未排除其他可能引起血肿扩大的原因，且仅分析入院24h内血压的水平;由于脑出血后继续出血是导致患者死亡的重要因素，因此在脑出血急性期除避免远途搬运、防止抽搐及躁动、保持安静外，应注意导致继续出血的相关因素的处理。对于血肿形态不规则和发生于丘脑等易发生继续出血的病人，要密切观察其病情变化，对经积极治疗病情在24h内恶化及病情稳定后又突然恶化的患者，应立即复查头颅CT，并采取积极有效的治疗措施，以减低病人的致残率和病死率。
参考文献
1 kazuiS，Naritomi H，yamamoto H，et al.Enlargement of spontaneous in tracerebral hemorrhage.Stroke，1996，27:783.
2 夏一鲁，谢鹏，董为伟.原发性高血压脑出血的早期血肿扩大.中华神经科杂志，1999，32:183.
作者单位:157600黑龙江省牡丹江市林口县人民医院神经内科
（收稿日期:2004-09-27） （编辑日 强）