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【摘要】 目的 改进下肢静脉曲张的术式，达到美容的目的。方法 回顾性分析1999年2月～2004年5月28例下肢静脉曲张病人的临床资料。结果 本组28例，男18例，女10例。男女之比1.8∶1，术前通过彩色多普勒或深静脉造影了解深静脉功能。术后28例均痊愈出院，小腿不留疤痕，少有或没有色素沉着。结论 对下肢静脉曲张的病人常规行大隐静脉高位结扎加抽剥术，小腿曲张部位迂曲的大隐或小隐静脉用不吸收的2～3个0尼龙线行皮下环绕缝扎，减少了手术创伤及感染的机会，且小腿不留疤痕，少有或没有色素沉着，达到美容的效果。
关键词 下肢静脉曲张 皮下环扎 美容
下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动度大或久坐少动的人。现在临床上仍不少见，经典的手术方法是大隐静脉高位结扎+静脉主干抽剥+小腿曲张团块的切除。本院从1999年2月～2004年5月共收住下肢静脉曲张者28例，改良传统的手术方式，行大隐静脉高位结扎+小腿曲张静脉皮下环扎，收到了良好的效果，尤其是对女性病人，达到了美容的目的。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男18例，女10例，男女之比为1.8∶1，年龄最大64岁，最小30岁，平均年龄43.5岁，病程最长20年，最短病程为5年。
1.2 临床表现 下肢静脉曲张呈单纯蚯蚓状者12例（43%），伴曲张团块形成者12例（43%），伴小腿溃疡形成者4例（14%）。大部分病人早期见静脉扩张，但无明显临床症状，随着曲张程度加重逐渐形成团块。少数病程长，静脉曲张严重者可出现皮肤瘙痒，色素沉着，湿疹或溃疡形成。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 术前首先要了解病人的深静脉功能，通过深静脉造影或彩色多普勒检查。彩色多普勒超声是目前最准确的无创诊断方法，可提供静脉功能和血液动力学改变、能观察静脉直径和管壁厚度、返流部位和返流量的多少、瓣膜的活动、开放及关闭时间 ［1］ 。术前皮肤准备。标记:病人站立，使曲张静脉尽量充盈显露，用紫药水在小腿部（大、小隐静脉）沿曲张静脉走向自上而下做划线标记。
1.3.2 手术方式 取大腿上段纵形切口，常规行大隐静脉及分支高位结扎，依次结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉、股内侧静脉等分支。并将大隐静脉主干抽剥至膝关节内侧。用0/2聚丙烯滑线沿曲张静脉标记方向环绕静脉血管深进，然后于皮下浅出，依序将曲张静脉环绕结扎，使其形成局部血栓，达到和切除相同的目的。从而避免小腿部多个切口，不留疤痕，减少感染的机会，既方便又美观。术后加压包扎，2周后拆除滑线。
2 结果
28例病人均痊愈出院，小腿不留疤痕，没有或少有色素沉着。
3 讨论
随着人们的生活水平的不断提高和对美的追求，越来越多的人对疾病愿意接受无损伤或少创伤的治疗。下肢静脉曲张为血管外科的常见病之一。不论哪种病变，大隐静脉高位结扎+剥脱术仍为必要的手术方式，既可治疗下肢浅静脉曲张，又可阻断血液由深静脉沿功能不全交通静脉倒流入病变的大隐静脉，有助于足靴区溃疡的愈合 ［2］ 。
优点:（1）对严重迂曲成团的静脉曲张，特别是小腿部广泛极度曲张的静脉治疗效果好;（2）皮下缝扎不需做切口，皮肤无疤痕，保持美观;（3）对溃疡周围浅静脉的缝扎有利于溃疡愈合;（4）创伤小，感染机会少，如复发可再次缝扎;（5）治疗小隐静脉曲张效果良好。
大隐静脉高位结扎加抽剥是治疗下肢静脉曲张较理想的方法。但深静脉血栓形成所致静脉曲张者为禁忌。彩超或深静脉造影提示下肢深静脉瓣膜功能不全Ⅱ～Ⅲ°以上，应同期行深静脉重建术。而股浅静脉瓣膜外修复成形术是修复深静脉瓣膜功能不全疗效较好的手术方法 ［2］ 。
参考文献
1 曲明，于永山，张培华，等.下肢深静脉功能不全诊治的实验与临床研究.中华外科杂志，1999，37（1）:46.
2 王深明，陈国锐，林勇杰，等.经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗下肢静脉曲张.中国实用外科杂志，1998，18（5）:293.
作者单位:415500湖南省澧县人民医院
（收稿日期:2004-09-20） （编辑日 强）