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一个人就要离开这个世界了，是在痛苦、挣扎与恐惧中万般无奈的离开所眷恋的世界?还是在安祥、平静不留遗憾地走向天国?这是医务工作者要去面对的现实。临终关怀的应运而生，体现了现代医学生理-心理-社会模式的深刻内涵。而在临床工作中，受传统观念和伦理思想的影响，对临终者的关怀是很不够的。
现就临床工作体会，对帮助临终者如何安详地走完人生的最后历程谈谈个人浅见。
1 指导患者家属进行临终照护
1.1 家属应告诉患者实情，并勇敢地接受它 临终者往往凭直觉从人们的神态上预感到将要去世，但却企盼着家人能告诉他。如果家人不告诉他，他会认为家人无法面对这个残酷的事实，所以自己也尽可能的避而不提。若不坦诚交流说出真相，会使临终者处于非常孤独无助和焦虑的状态。如病例1:某乳腺癌患者已临近生命的重点，她的女儿每天都来探望她，当着女儿的面她强装轻松面露笑容，女儿还鼓励她“往积极方面想”。当女儿走后，她总是一个人伤心的落泪，愁容满面。因为她俩都违心地避而不谈临近的生离死别，她只能把内心的恐惧、痛苦和忧伤埋在心里，没有人能分担，也没有人帮她探讨生与死的意义。另一病例:当年迈的丈夫从妻子口中得知将不久于人世时，夫妻俩抱头痛哭。在随后的三天里，夫妻俩一直默默的相视流泪，医护人员的劝慰也难以奏效。又隔了一天，两位老人突然间变得放松而安详，彼此温馨地握着对方的手。他们知道将会丧失许多东西，但他们不会丧失的是永存的夫妻恩爱和深情。最后这位患者安详无憾的离开了人世。因此，家属应向患者道出实情，使临终者能够直面人生。
1.2 怎样和临终的亲人道别 不少临终患者希望在将离开人世时，能得到亲人的承诺:能接受他的离去、能够在亲人离去后坚强的生活、继承他的遗愿等。如有一临终者已处于意识朦胧状态，她肢体乱动，较为烦躁。当她的儿媳伏在耳边轻轻告诉她说:“妈妈，您放心走吧!我一定照顾好您的儿子和孙子。我们对您的爱将永远伴随着您，我们永远怀念您。”患者很快就安静下来，平静的离去了。患者家属应尽量在他们清醒时表达对患者的爱意和离别时的无尽眷恋。当死亡终于来临时能平静的陪伴在患者身边，营造一个安静、温暖、充满爱意的临终环境。任何放声大哭及用力触摸都会增加临终者的痛苦。
2 护士对临终者的照护
2.1 为临终者提供与家属相聚的机会 临终者多希望亲人陪伴在身边，以此获得一些力量和慰籍。护士应尊重患者的意愿。在病人有交流能力时，乃至病人处于昏迷状态时为病人提供与亲人充分相聚的时间。不论何种情况下，将临终者与亲属强行隔离，都是残酷的非人道的做法。
2.2 给临终者以真诚的爱 临终者多期望得到别人的看重与善待，期待被人真情的触摸，期待被看成正常的人而非恐怖的“活尸”，护士只需轻柔触摸他的手，注视他的眼睛、轻轻的替他按摩，就会给临终者极大的安慰并减轻他的痛苦。
2.3 与临终者真诚的沟通 临终者深知将会丧失他的一切:对事业的眷恋、亲情的温馨、对生活的热爱和宝贵的生命。巨大的恐惧、痛苦、失落和无奈笼罩着他。护士有责任、有义务帮助临终者获得最后的欣慰，要帮他明白生和死的意义，这是与临终者沟通的重要基础。
护理沟通的初始，患者可能不愿说出真实的想法，护士要尽可能保持自然、轻松的神态，是最体贴而简洁的方法和给患者梳头、洗脸等形式缓解紧张局面，营造和谐气氛，努力建立起信任感，临终者就会主动的渐渐向你倾诉出他内心世界的秘密。护士要用温和的语言鼓励临终者自由表达对死亡的想法，不要打断，要认真倾听，否则会缩短他要说的话。有时临终者会把护士当成发泄和责备的对象，护士要坦然承受，不要对临终者斥责和说教。这种坦诚会使临终者发掘出自己的力量、信心和精神，会去勇敢的接受死亡的现象。
2.4 尽量减轻临终者的肉体痛苦 临终期一般为10～14天。在这一阶段，临终患者的机能逐渐走向衰竭，护士的工作重点也帮助病人康复向减轻痛苦转变。（1）疼痛:普遍存在于临终者身上，轻轻的翻动也会让他感到痛苦。在进行护理操作时一定要十分轻柔，及时向医师报告，遵医嘱适时给予镇痛剂。（2）皮肤湿冷:这是由于患者有效循环量锐减所致，不是真正的冷。若给患者加盖过多的被褥，患者已无力承受其重。应设法改善室内温度及保暖。（3）进食困难:临终前一段时间患者已难以主动进食或拒绝进食。若非需要，一般不要给临终者强行喂食或鼻饲，以免引起呕吐或窒息，增加病人的痛苦。（4）晚期肿瘤患者由于全身衰竭进入临终时，在尊重患者家属选择的前提下，须经亲人或委托人签认，减少难以承受的无效的救护措施，让病人无痛苦离去。西方临终关怀者库布勒罗斯医师认为:临终者必然经过五个阶段:否认、愤怒、讨债还债、失望和接受。医务工作者不仅要关注人们的健康，更要给临终者以高度的关怀，给临终者创造一个熟悉、亲切、喜爱的临终环境，让临终者在安详中给生命划上完美的句号。
给予临终者以人文关怀，这是我们所期待又能做好的一件有意义的事。
作者单位:610031中铁二局集团中心医院外科
（收稿日期:2004-10-12） （编辑青 山）