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【摘要】 为了提高80岁以上老年人胆胰疾病的治疗效果，我科对14例80岁以上老年胆胰疾病患者施行内镜下十二指肠乳头切开术（EST），同时做好术前准备、心理护理、术后一般护理、饮食护理、基础护理及并发症护理。结果14例病人均好转出院。提示:EST治疗80岁以上老人胆胰疾病疗效显著，高质量的术前、术后护理是治疗成功的重要保证。
关键词 胆胰疾病 内镜下括约肌切开术 护理
80岁以上老人是老年人群中生理功能和生活能力最脆弱的一个群体。各种胆胰疾病的发病率明显增加，发病时往往伴有多种合并症，增加了治疗的难度。从2000年1月～2003年12月我科收治80岁以上胆胰疾病患者14例，均行内镜下十二指肠乳头切开术（EST）治疗，同时实施针对性护理，疗效显著。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组14例，男9例，女5例，年龄80～88岁，平均82.7岁。患者均有不同程度的腹痛，发热，黄疸，均经B超、CT、MRCP等证实为胆道扩张、胰头占位病变。同时伴有合并症6例，其中2种以上合并症为2例，并存心血管疾病5例，慢性呼吸系统疾病4例，已行胆囊切除术2例，双眼失明1例，老年痴呆1例（在全麻下手术）。经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）证实胆总管结石10例，行EST取出结石;胰头癌1例，行EST+内镜下胆道十二指肠引流术（ERBD）;乳头狭窄2例，行EST+气囊扩张术;十二指肠乳头肿瘤1例，放置内支架。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般准备 （1）做好出血、凝血时间及生化检查，碘过敏试验。术前禁食禁水6h。（2）备EST用药（定痉灵40mg×2支，安定针10mg，生理盐水500ml，度冷丁针100mg，丁胺卡那针0.2g×2支）。（3）建立静脉通路（右侧肢体浅静脉留置）。（4）术前15min静注安定针5mg，度冷丁针50mg（重度黄疸、并存呼吸系统疾病者慎用），定痉灵针40mg。（5）在持续吸氧及密切心电监护下行内镜手术。
2.1.2 心理支持 80岁以上老人生理机能低下，机体反应能力差，一旦发病，起病急，病情重，进展迅速。病人常有恐惧，怕疾病不愈，怕死的心理。对自身和病情关注多，对外界关注少。此时，在做好一切抢救工作的同时，做好心理护理十分重要。应与家属一起建立有效的社会心理支持系统。根据病人的社会文化背景，寻求病人认同的话题做切入点，达到沟通的目的。讲解疾病的相关知识，EST的重要性及优点，手术经过，以消除或减轻焦虑、恐惧的心理，促使病人积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后患者应绝对卧床休息24～48h，予吸氧、心电监护，密切观察神志、面色、体温、心率、血压、呼吸及腹痛、恶心、呕吐情况。定期监测血、尿淀粉酶、血常规、血电解质指标。由于老年人生理机能低下，对疼痛及应激反应迟钝，故而当体温不升、白细胞计数正常或低下时也不容忽视。需严格按医嘱给予抗感染治疗，并注意控制输液速度。
2.2.2 饮食护理 术后一般禁食24～48h，重症患者禁食时间可适当延长，待血、尿淀粉酶恢复正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后给予无脂流质饮食，并逐步过渡到素食半流质，至低脂饮食。
2.2.3 加强基础护理 本组病例年龄大并伴有多种合并症，所以加强基础护理，预防并发症非常重要。（1）每日2次口腔护理，并根据口腔pH值选择合适的漱口液。（2）预防肺部感染，定时通风，保持室内空气新鲜。正确指导有效咳嗽，必要时予拍背。（3）预防褥疮，予气垫床，定时翻身，保持皮肤及床单位的清洁、干燥、无碎屑。
2.2.4 EST并发症的观察及护理 EST术后常见并发症有出血、急性胰腺炎、胆管炎、穿孔等。本组14例，并发出血3例，急性胰腺炎3例，无胆管炎及穿孔。3例出血主要表现为黑便，均经质子泵抑制剂治疗，出血控制。其原因与切速失控致切口过大，切缘凝固不足，从小切口强行拽拉过大结石，乳头部血管变异等因素有关 ［1］ 。故术后要严密观察有无呕血，并记录大便颜色、次数、量、性状等，发现异常及时处理。3例急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐，血、尿淀粉酶增高，均予禁食，应用抗生素、质子泵抑制剂、生长抑素治疗后好转。其原因与患者本身疾病及与ERCP术中造影剂的浓度、剂量、压力等有关，故术后应注意观察恶心、呕吐情况及腹部体征，并监测血、尿淀粉酶。EST术后还应鉴别是否并发胆管炎和穿孔。前者表现为畏寒、高热、白细胞增高。后者表现为腹膜刺激征，老年人往往对疼痛不敏感，故出现轻微腹痛应仔细鉴别是否有穿孔可能。
3 小结
80岁以上老人各种生理机能衰退，抗病能力差。EST具有创伤小、恢复快、风险小的优点，易于被老人所接受;同时实施针对性护理，使患胆胰疾病的老人病情缓解，减少了痛苦，提高了生活质量。
参考文献
1 张啸.十二指肠镜术，杭州:浙江科学技术出版社，2000，36.
作者单位:310006浙江省杭州市第一人民医院
（收稿日期:2004-08-22） （编辑江 风）