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放射性核素 153 钐-乙二胺四亚甲基膦酸（ 153 Sm-EDTMP）治疗骨转移癌可达到控制肿瘤发展、缓解骨痛的目的，具有简便、有效和安全的优点，越来越多的病人愿意接受这一治疗方法。高质量的护理对于安全和有效地开展 153 Sm-EDTMP治疗骨转移癌有重要的临床意义，我们用 153 Sm-EDTMP治疗138例骨转移癌伴骨痛患者，现将治疗的护理特点和体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 138例骨转移癌患者的原发病灶均经病理或细胞学检查证实，全身骨骼转移病灶经 99 Tc m -亚甲基二膦酸（MDP）骨骼显像、X线检查或CT、MRI证实。其中NPC46例，肺癌41例，乳腺癌32例，其他肿瘤19例。
1.2 治疗方法 所有患者均按照核医学诊断与治疗规范 ［1］ 进行 153 Sm-EDTMP治疗，患者按18.5MBq～37MBq/kg静脉注射给药。视病人的病情、治疗反应和血象情况决定是否重复治疗，重复治疗的间隔时间为1个月左右。
2 护理
2.1 对护理人员的基本要求 要安全和有效地开展 153 Sm-EDTMP治疗骨转移癌工作，护理人员在熟练掌握护理理论知识和操作技术的基础上，还必须具备核医学和放射防护知识。
2.2 153 Sm-EDTMP的特性 （1） 153 Sm-EDTMP发射β射线，平均β射线的能量为225Kev，β射线的射程较短（3.4mm），对骨髓的辐射影响较轻。（2） 153 Sm-EDTMP的半衰期较短（46h），可以大剂量、反复给药。（3） 153 Sm-EDTMP靶向性好，亲骨性高，在骨肿瘤部位的浓聚是正常骨的20倍以上，对正常骨的损伤程度极小。（4） 153 Sm-EDTMP治疗骨肿瘤有明显疗效，它不仅可以缓解骨疼痛，也可以破坏肿瘤本身。
2.3 153 Sm-EDTMP适应证 （1）临床、病理、X射线和骨显像确诊的骨转移癌患者，以多发病灶及性腺系统肿瘤致骨转移为宜。（2）骨转移癌引起的剧烈骨痛，且化疗和放疗无效者。（3）骨显像异常，预计生存期>3个月。（4）WBC>3.5×10 9 /L，PLT>90×10 9 /L的转移癌患者。
2.4 153 Sm-EDTMP禁忌证 （1）进行过细胞毒素治疗的患者。（2）化疗和放射出现严重的骨髓造血功能障碍者。（3）骨显像显示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者。（4）严重肝、肾功能障碍的患者。
2.5 心理护理 由于拟接受治疗的骨转移癌患者，转移灶疼痛剧烈，放疗、化疗以及止痛药均效果不佳。此时病人常存在悲观、绝望心理。同时由于患者及家属对放射性核素治疗存在一种恐惧和疑虑心理。因此，护理人员应态度和蔼、语言亲切、热情诚恳地对准备接受 153 Sm-EDTMP治疗的骨转移患者及家属进行宣教，给予心理支持，使患者及家属消除“核”恐惧，增强其治疗的信心，以达到配合治疗的目的。
2.6 153 Sm-EDTMP治疗的护理内容
2.6.1 153 Sm-EDTMP的配制 配药前要穿个人防护用品，按治疗计划要求严格分装药物剂量，核对无误后才能给患者用药，整个过程均严格无菌操作。
2.6.2 153 Sm-EDTMP给药 向患者施行 153 Sm-EDTMP注射前必须仔细核对患者的姓名、性别、年龄、用药剂量等，确认无误方可给药。
2.6.3 给药后的护理 根据患者用药剂量或病情严重程度，分门诊和住院放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗2种方式。
2.6.3.1 门诊放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗患者 病情不重且生活能完全自理者，可纳入门诊放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗。护理人员应协助医师对门诊放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗患者建立完整的病历，包括病史、各种检查结果、会诊意见、 153 Sm-EDTMP治疗的药物剂量及给药方式或随访记录等。必须向患者交待 153 Sm-EDTMP治疗 的注意事项:（1）患者接受放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗应是自愿的，并签署放射性核素治疗知情同意书，（2）患者行 153 Sm-EDTMP治疗后应多饮水和排尿，以减少膀胱的辐射。在指定的卫生间大小便，便后多次彻底冲水，以减少放射性的污染及照射。（3）如有不适，随时与医师联系，及时解决治疗中出现的问题，以免耽误病情，引起不必要的麻烦。
2.6.3.2 住院放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗患者 病情较重患者必须住院治疗。护理人员应协助医师对患者进行会诊、查房、探视、防护监测、清除放射性污染等，并按有关要求进行病室管理和卫生防护:（1）在患者的床头和门上设标志牌，注明使用的放射性核素的种类、放射性药物剂量、使用的日期等;（2）除备有医疗急救设备和药品外，应备有预防放射性污染的应急器材和用品。（3）医护人员必须向患者和家属交待住院放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗的注意事项:①患者接受放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗应是自愿的，并签署放射性核素治疗知情同意书，遵守医院规章制度;②住院患者原则上应无家属陪伴;③患者行 153 Sm-EDTMP治疗后应多饮水和排尿，以减少膀胱的辐射。在指定的卫生间大小便，便后多次彻底冲水，以减少放射性的污染及照射。
2.6.4 153 Sm-EDTMP治疗的随访 护理人员应协助医师做好放射性核素 153 Sm-EDTMP治疗患者的随访工作，以便评价 153 Sm-EDTMP治疗骨转移癌的疗效。随访内容:（1）骨痛反应:密切注意和记录骨痛消失、开始缓解、缓解持续和复发时间。（2）观察和记录食欲、睡眠和生活质量的变化，并和治疗前进行比较。（3）定期检测血常规:治疗后1个月内每周检查1次，以后2个月内每2周1次，3个月后每月1次。（4）生化检查:治疗后1个月内检查1次，出现异常者应一直随访观察到正常。（5）常规X线检查:每3个月1次。（6）骨显像检查:治疗后3个月检查1次。
3 体会
153 Sm-EDTMP静脉注射后很快自血液中消失而聚集在骨转移病灶中， 153 Sm-EDTMP在骨骼转移灶内的摄取量是正常骨骼的2～25倍 ［2］ ，因而极大部分辐射剂量在病灶内释放。其发射的β射线作用于癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛部位伤害冲动的形成，以及电离辐射效应影响神经末梢去极化的速度，干扰疼痛在轴索中的传导，使疼痛缓解和减轻;β射线直接辐射肿瘤细胞可使肿瘤缩小，骨间质中压力减低，受累骨膜中的癌细胞被杀伤，从而骨痛减轻;另外，EDTMP系磷酸类化合物，可以抑制破骨细胞的活性，减轻骨质破坏而起所谓的“配体止痛”效应。 153 Sm-EDTMP对转移病灶进行集中照射，使瘤体细胞破坏、吸收，转移病灶消退好转。因此在进行 153 Sm-EDTMP治疗时，不需要特殊的防护隔离措施，主要是患者的治疗前后心理护理，消除患者的“核”恐惧心理，树立战胜疾病自信心，这样患者配合治疗，其生活质量将得到很大的提高。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部医政司主编.核医学诊断与治疗规范，北京:科学出版社，1997，292-295.
2 李劲松.核素治疗转移性骨癌骨痛的展望.国外医学·放射医学核医学分册，2000，24（3）:113-116.
作者单位:530021广西医科大学附属肿瘤医院
（收稿日期:2004-07-21） （编辑海 天）