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【摘要】 目的 新生儿低钙引起的呼吸暂停可危及患儿生命，护士必须重视病情评估，做好预见性护理，密切观察病情变化，及时处理呼吸暂停，严格掌握静脉补钙的注意事项，做好基础护理和健康教育，取得家长配合，可以有效地提高新生儿低钙致呼吸暂停的抢救成功率。
关键词 新生儿 低钙 呼吸暂停 护理
呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的症状，是指新生儿呼吸停止时间超过20秒，伴有紫绀或心率减慢（小于100次/min） ［1］ ，是新生儿死亡原因之一。临床上多种原因可引起新生儿呼吸暂停，但低钙致呼吸暂停不多见。我院自2001年1月～2003年12月共收治本病例32例。经过精心治疗和护理，26例取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男22例，女10例，胎龄:28～36周者23例，37～42周者9例;缺氧缺血性脑病20例，有窒息史19例，肺炎15例，呼吸衰竭及肺出血3例;呼吸暂停出现时间小于3天24例，3～7天6例，大于7天2例。发病时血清钙均小于或等于2.2mmol/L。
1.2 治疗及转归 所有病例均给予静脉补充10%葡萄糖酸钙1～2ml/日，并给予吸氧、保暖、抗炎、纠酸、扩容等治疗。26例痊愈，3例死亡，3例自动出院。
2 护理
2.1 重视新入院患儿评估，做好预见性护理 新生儿入院后，正确详细地评估患儿母亲情况、分娩情况、出生时体重、生后1min内Apgar评分及产后处理情况、吃奶情况，全面有重点地进行护理查体，如一般情况，生命体征、反应、面色、哭声、呼吸情况等详细阅读化验报告单，动态观察血钙浓度，当血钙<2.2mmol/L时，应高度警惕呼吸暂停的发作。对于早产儿，生后吃奶少，母乳不足，牛奶喂养、有窒息史、感染史，特别是出生后3～7天内的早产儿，尤应详细评估患儿的病情，做好预见性护理。
2.2 呼吸暂停的护理 严密观察患儿生命体征、面色、心电监护呼吸、心率、血氧饱和度每半小时记录1次，观察呼吸的深浅度及节律，注意有无呼吸暂停，备好抢救器材及药品，随时准备急救。有呼吸暂停发作者，立即通知医生，同时给予拍背、刺激皮肤（如弹足底、捏耳垂）或轻摇肩部等方法，使患儿恢复自主呼吸，必要时用面罩接呼吸囊加压呼吸。保持呼吸道通畅，头肩抬高30°头偏向一侧，稍后仰呈轻微伸展位，定时翻身，拍背，及时湿化气道，彻底清除口腔、鼻腔及咽喉部的分泌物，以保持呼吸道通畅，防止窒息。呼吸暂停发作时可采用不同方式给氧，如鼻导、面罩、头匣吸氧，必要时CPAP给氧，严格按照医嘱，调节氧流量及掌握吸氧时间，防止发生氧中毒。
2.3 静脉补钙的护理 严格掌握静脉补钙的浓度及速度，本组病人均采用10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg·日，稀释2倍以上1ml/min微量输液泵输入。因为过浓过快可引起循环衰竭、呕吐、静脉炎等毒性反应，过稀过慢则达不到作用。入注前评估患儿的病情血管情况，选择粗大固定的血管，确认无外渗后开始输入钙剂，输注过程中，不需反复抽回血，因可致钙剂外渗。建立特殊药物巡回记录卡，严密观察输注情况，注意速度及有无外渗，详细记录输注位置、时间、有无外渗及患儿的呼吸、心率，当心率<80次/min时应暂停输入，并通知医生，输入钙剂前后用生理盐水冲管，白敬宇眼膏外涂以防静脉炎及皮肤坏死，严格交接班，详细记录于护理记录单上，输钙完毕后连续观察8h。本组病例未发生钙剂外渗及静脉炎。
2.4 做好健康教育 本组均为母婴同室，母亲的配合对患儿的痊愈起着重要的作用。由于患儿病情重，母亲大多存有紧张和恐惧心理，甚至对治疗失去信心，护士耐心细致地给予心理疏导，并向其讲解有关疾病知识，教会正确母乳喂养的方法，主动配合观察患儿的病情变化。凡可疑低钙者要耐心细致地与家长沟通，取得家长配合抽血查血钙，本组有9例家长拒绝抽血检查，经解释后同意抽血。向家长解释病室安静、清洁的重要性，做好消毒隔离，凡新生儿用物必须经过消毒后使用。
2.5 保证营养供给，合理喂养 根据医嘱按时完成补液计划。在病情许可时尽早开奶，以母乳为最佳，无条件者可选用钙磷比例合适的新生儿奶粉，对于吸吮及反应差者给予滴管或鼻饲喂奶，少量多次，速度不宜过快，鼻饲者每次喂奶前抽吸胃内残留奶量，若>1/4喂奶时时暂停喂奶，以防食道返流。严格记录出入量，观察患儿吃奶，排泄及腹部情况，注意有无出血性小肠炎的发生。观察患儿体重，根据医嘱增加喂奶量及次数，以保证患儿每天的需要量。
2.6 做好基础护理及其它护理，防止发生护理并发症 出 生后用无菌植物油清洗患儿的皮肤皱折处，以增加皮肤的抵抗力，选择吸水性强，透气性好的尿布并及时更换，大小便后及时清洗并涂护臀霜保护，每日更换婴儿内衣及包被，观察皮肤情况注意有无红臂、脓泡疮等并发症的发生，病情允许者，每日沐浴1次。每日用生理盐擦拭口腔3次，观察口腔粘膜情况，注意有无鹅口疮及口腔溃疡。本组有4例出现鹅口疮，用1%～2%碳酸氢钠液擦洗后涂制霉菌素后治愈。保持脐部的清洁干燥，防止脐部出血及感染，用3%双氧水清洗后涂碘伏，每日3次，本组未出现脐部感染。入暖箱及需蓝光照射者做好相应的护理。
小结:新生儿低钙引起的呼吸暂停可危及患儿生命，护士必须重视病情评估，做好预见性护理、密切观察病情变化，及时处理呼吸暂停，严格掌握静脉补钙的注意事项，做好基础护理和健康教育，取得家长配合，可以有效地提高新生儿低钙致呼吸暂停的抢救成功率。
参考文献
1 杨源冬.新生儿呼吸暂停42例临床分析.洛阳医学报，2002，20（40）:328.
作者单位:221002江苏省徐州市第一人民医院护理部
（收稿日期:2004-09-04） （编辑若 木）