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我科应用Thumper心肺复苏机对460例急诊心跳、呼吸骤停的病人进行抢救，现将护理配合的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年5月～2004年7月，我科收治的心跳、呼吸骤停患者使用Thumper心肺复苏机460例。其中院外心跳、呼吸骤停者300例，院内心跳、呼吸骤停者160例。男263例，女197例。年龄范围从16～87岁。
1.2 方法 对心跳、呼吸骤停患者立即行气管插管后安置Thumper心肺复苏机，将底板从右侧插入胸背部，按压垫置于胸骨中下1/3交界处，通气管接通中心供氧管后连接气管导管，最后打开开关进行CPR操作。该机是一台以氧为动力的全自动、同步胸外加压。间歇时间周期正压呼吸器，使心脏按压与氧气输入同步。自动、准确、有效地进行CPR，预设按压频率80次/min，按压5次后有1.25s延迟通气（按压与延迟通气之比为5∶1），同时结合静脉使用常规复苏药物，电除颤等。并进行心电监护、监测血氧饱和度、动脉血气分析等。
2 结果
本组460例心跳、呼吸骤停患者进行CPR抢救共有效72例，其中1例在复苏4天后因多器官功能衰竭而死亡，另有1例因经济问题家属放弃抢救。最佳复苏成功6例，分别为电击伤2例，药物过敏2例，重度有机磷农药中毒1例，阿斯综合征1例。
3 护理
3.1 使用前准备 对心跳、呼吸骤停的患者立即安置于抢救室，首先判断有无使用Thumper心肺复苏机的禁忌证，后立即清理呼吸道，进行气管插管，供氧，另一名护士建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物治疗。
3.2 使用时的配合 如患者无使用禁忌证，气管插管后立即安置复苏机，将底板置于患者胸背部，按压垫置于胸骨中下1/3交界处，圆柱标记调至0位，然后打开主控制阀1#，开机时可听到“喀喇”声，计时阀循环后再打开心脏按压控制开关#2，该控制通过氧流向活塞压迫胸部，再打开压力控制开关#3，可调节胸骨按压偏离的深度，使压力控制于30～40kg（压力表上可显示），胸部按压的深度为4～5cm，通常为4cm，这时开始胸外心脏按压，再打开换气开关#4，最后打开换气压力限制控制开关#5，压力应调至25～30cmH 2 O，连接气管插管，接上通气管，这时心脏按压5次后有1.25s延迟换气（即按压与延迟通气之比为5∶1）。
3.3 使用中的监测 在Thumper心肺复苏机的使用过程中，要注意监测（一般以心电监护、血氧饱和度、动脉血气分析等为主），如何在心电监护仪上观察有无按压波形以判断按压是否有效，并及时调整按压力度及按压深度以确保按压效果。同时通过监测可及时观察使用后的效果。注意复苏有效的指征（颈动脉搏动可摸到、
面色转为红润、瞳孔由大到小、神志逐渐恢复）。
3.4 使用后的处理 停用心肺复苏机后，要注意清洁、消毒和保养。通气管浸泡于500ppm的爱尔施溶液中，30min后用无菌水冲洗，晾干备用;垫板用浸有爱尔施溶液的软布擦洗干净，保持整洁，外部的其他部位保持清洁，注意保护支持底板的开口（防止盐水、血等污物进入），同时建立登记本，记录使用情况，检查消毒情况，确保仪器性能良好，随时处于紧急备用状态。
4 讨论
4.1 从本院的实际情况来看，我院是一所二级甲等医院，急诊科虽然有固定的内外科医生，但中午与夜间急诊值班主要是由病房的医生担任，因他们对Thumper心肺复苏机的使用并不很熟练，故中夜班仪器的操作主要由本科的护士进行。本组460例心跳呼吸骤停的患者中，在夜班使用心肺复苏机的有270例，护士在使用Thumper心肺复苏机参与抢救过程中起了至关重要的作用。由此可见，作为一名急诊科护士，熟练掌握Thumper心肺复苏机的性能和操作非常重要。
4.2 使用Thumper心肺复苏机有如下优点:
4.2.1 操作简单，安装方便，使用时只需要将其安装好固定好按压部位，连接通气管，仪器则自动以按压与换气5∶1的频率进行操作，开机时按#1→#2→#3→#4→#5顺时针进行，关机时按#5→#4→#3→#2→#1逆时针进行。4.2.2 将心肺复苏技术标准化、连续化，避免徒手操作时的各个医务人员间的个体差异。
4.2.3 省人、省力、省时间，消除了徒手心肺复苏时易疲劳的缺点，同时大大节省了医护人员的体力消耗，不必停止操作，也可同时进行其他操作如电除颤术、心电监护，采集动脉血等。
4.2.4 损伤少，本组抢救病例中无一例发生肋骨骨折、气压伤等并发症。同时在使用过程中，因该机呈时间限压通气，故不会发生胃扩张而致胃内容物反流。
4.2.5 连续保持呼吸道通畅:使用Thumper心肺复苏机进行CPR操作时，将垫板垫于病人肩背部，即可使病人头颈部后仰，清除呼吸道分泌物后，使气道持续保持通畅，便于气管插管。
4.3 使用Thumper心肺复苏机中存在的不足之处:该机只有换气压力范围5.0～60cmH 2 O，而无潮气量大小显示，了解潮气量主要通过监测病人的胸廓抬高度、呼吸音及呼出潮气量来判断。所以要注意严密观察，确保使用的效果。总之，在抢救过程中护士能够较好配合医生并熟练掌握Thumper心肺复苏机的使用，不仅能提高经济效益，也提高了社会效益，使患者家属心理上得到了安慰，并使家属认识到他们的亲人已得到了最好的抢救，能积极主动地做好配合工作。如抢救成功则送ICU继续救治，如心跳呼吸停止抢救超过30min以上仍无效者，做好解释工作，让家属面对现实，妥善处理后事。
参考文献
1 王子秀，杨晓明.使用Thumper心肺复苏机的体会，中国急救医学，2002，22（8）:449.
作者单位:214200江苏省宜兴市人民医院急诊科
（收稿日期:2004-10-24） （编辑青 山）