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近年来，许多医院门诊处方流方现象严重，据不完全统计，部分医院平均每天外流处方达总处方的30%左右，有时高达40%，这种现象愈演愈烈，并有不同程度的上升趋势。对此，如何减少医院处方流失，将是医院面临的一项重大难题，对各级医疗单位管理人员将是一场严峻的考验。处方流失原因大致有以下几方面。
（1）医改制度的冲击。1998年11月底召开的全国城镇职工医疗保险制度工作会议，宣布已实行40多年的公费医疗和劳保医疗制度的取消，随之推行社会统筹与个人账户相结合的基本医疗保险体系。药品价格的影响首当其中，例如不同厂家的同一品种批零价格有所不同，同一厂家的品种，医院及药店执行的都是相同零售价，但是为了保证药品疗效，医院在购进药品时都指定要大厂家生产的药品，其相应价格由于某些因素要高于小厂家生产的同类产品，而多数患者对药学知识了解甚少，往往只注重价格而不注重生产厂家，某些药品经销商就是利用这种弱势患者的心理，误导患者购买价格低廉的中小型药厂生产的药品，从而认为同一种药品为什么不从节约的角度出发来治病。
（2）药品零售店的壮大发展。药品经销商抓住医改这一有利商机，及时发展药品零售业，他们凭借药店价格明码标示，购药手续简捷，品种齐全，价格较低，省去从医院购药必须挂号、开单、收费、取药等繁锁程序，通过各种方式加大宣传，获得了一定量的患者，这就给计划经济条件下医院药房提出了新的挑战。
（3）服务质量至关重要。在计划经济下吃大锅饭的现象，在大多数医院仍有遗留，由于工作人员素质参差不齐，对病人生冷硬顶的现象时有发生，患者到医院看病，身心俱疲，服务质量不能不说是影响患者心情的另一重要因素。
（4）新药的不合理应用。近年来，由于市场经济的冲击，少数医生由于职业道德的欠缺，在经济利益的驱使下，开处方时不考虑患者经济负担，盲目开大处方，新特药，贵重药甚至是促销药。本来几元钱、几十元钱可治好的病，都要患者掏上上百元、甚至上千元。这样，必然导致恶性循环，患者不敢上医院，即使上医院也只是做一些有助诊断的辅助检查，从而放弃原方，另寻他处。
（5）广告效应的影响。由于各种媒体的广告效应，导致少数患者点名要药。有些新药疗效确实独到，但有些新药不属治疗范畴之列，只属于日常保健，即使是GMP认证药品。但由于进入医院还需一定过程，这样就难免造成药品的短期空缺，因此对于急于求成的患者，处方必流无误。
（6）伪劣药品的销售。某些不法分子趁着国家对药品质量监管的力度不够，找政策的岔子，钻牛角尖，胆大妄为，私自购进伪劣药品，严重不达标药品，价格低廉，骗取患者钱财，牟取暴利。
（7）医托的影响。在社会进步的同时，社会渣子也越来越多，一些想不劳而获的无业游民也就是“医托”悄然走近，他们向犹豫不决的患者游说，介绍某些不合格的单方、偏方，骗取患者的信任，带走处方。
（8）其它原因。在我国，由于人口众多，贫富分化悬殊，部分企业经济不景气和下岗职工、低保公民，还有大部分农民朋友，对于部分虚高的药品价格，只是望尘莫及。
针对以上原因，笔者提出几点不成熟的对策，以供参考。因为处方流失直接影响医院收入，同时也给患者带来一定的负面影响，医院药房与街头药店相比，有它自身的优势，医院是由不同科室组成的单位，具有协同作战，互相监督的优越性，人才上有大量的医药专业人员作技术保证，在工作中，努力完善对患者的服务，力求做到患者取到药就能即时服用，减少患者再加工等一系列程序。
（1）严把药品质量关。药品质量是保证疗效的前提，只有让患者拿到放心药，才能给患者信任感、安全感，医院才能立足市场、生存发展下去。
（2）提高服务质量，方便病人。其中包括硬件设施与管理措施到位，虽然目前各大中小型医院都实行了计算机管理，但是由于技术上的欠缺，致使患者走很多弯路，因此硬件上要加强计算机建设，药房布局上，应使划价收费取药相对集中，必要时医院派专业人员为其办理，管理措施上应做到药房人员文明礼貌，热情周到，操作熟练准确，增加划价、 调剂与发药的透明度，让患者明白放心消费，满意而归。
（3）规范开方，保护知识产权，统一管理。协定处方，中药秘方、经验方用代码标示，西药处方一律实行拉丁文，必要时可用代码，部分长期用药实行取药后口头医嘱，这在一定程度上既保护了医生的知识产权，也杜绝了流方现象普遍发生。
（4）加大宣传力度，当今社会，各行各业都加大媒体效应，欲话说“酒香不怕巷子深”，对内药品价格实行明码标示，调价后及时更改，药房周围设置药品专柜，负责新药介绍及用药知识宣传。对外借助电视、电台、报刊及广告杂志等各种媒体进行专病专科与专药介绍，提示消费者，不要盲目相信街头小广告，以免进入误区必要时设专家咨询。
（5）设立非处方药房，也就是便民药房，综合医院设立非处方药房，可使部分患者在各级医生或药师指导下，对小病进行自我治疗，并使病人只能在街头药房才能买到的药品，在医院也能方便买到，既引导了处方药品的消费，方便病人，也有利于医疗制度的改革。非处方药房主要经营非处方药品和部分卫生材料（如体温表、胶布、纱布、棉球、酒精等），其服务面要比处方药房的服务面宽广得多。
（6）提高医生队伍素质，加强医生职业道德建设。医院以救死扶伤为原则，解除病人痛苦是医生最神圣的职责，因此医院在提高医生业务技能的同时，思想素质、职业道德的培养同样不能忽视。
（7）加大对不法分子的打击力度，对于在医院周围闲游的人员，一旦锁定为医托，将按照有关规定对其制裁。
（8）医院应在政府的支持下对部分特困患者实行政策允许范围内免费取药或者是只交纳部分药品成本。这样，既提高了医院的知名度，也减轻了部分患者的经济负担，还能减少处方流失。
作者单位:563000贵州省遵义医院
（收稿日期:2004-09-15） （编辑黄 河）