点击显示 收起
乳腺增生病是女性最常见的乳腺疾病，西医多采用抗雌激素的三苯氧胺等药物进行治疗，虽有一定的疗效，但副作用较大，停药后易复发。笔者自2001年以来，运用月经周期辨证方法对我院门诊50例乳腺增生病患者进行治疗，收效较好。现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例中，未婚6例，已婚44例;年龄最小18岁，最大48岁，平均36岁;患病1年以内18例，1年以上32例;有月经不调史的20例。诊断标准:（1）乳房一侧或两侧疼痛，或胀痛、刺痛，经前加重;（2）乳房内出现肿块，肿块呈片状、条索状、结节状，常在经前增大变硬，经后缩小变软;（3）钼靶X线摄片表现为各种形态的腺体增生改变、结合B超排除乳腺的其他肿瘤疾病。（4）部分症状严重者采用穿刺病理诊断腺体增生。
1.2 治疗方法 经前期（为经前7天左右）:此时，气血、肾精逐渐旺盛，乳腺胀痛及肿块尤为明显。或由肝郁气滞，或由痰瘀凝结而成。辨证以疏肝理气，化痰散结，活血止痛。方选逍遥散加减:柴胡10g，当归10g，枳壳10g，炮山甲10g，赤白芍各10g，牡蛎（先煎）30g，郁金10g，元胡12g，山慈菇12g，青陈皮各10g，仙灵脾10g，鹿角霜15g。
行经期:此时血海满溢而下，应因势利导，顺其自然，若月经的量、色、质无异常，气血通畅，乳痛减轻，可暂不服药。若经行腹痛，可用养血活血通脉之法，药用当归10g，泽兰叶10g，益母草30g，元胡10g，红花10g，赤白芍各10g，鸡血藤20g，生地10g，牛膝10g，丹皮10g，川断15g。此期用药须慎重，尤忌破血动血之品。
经后期（为经净7天左右）:此时血海空虚，冲任不足。一般乳痛减轻，肿块变软。此时应以补益气血，调摄冲任为主。予以归脾丸、六味地黄丸口服。
经间期（经净14天左右）:此时阴生阳长，肾气充盛，阳气发动，阴精施泄。乳房随体内激素水平的波动而有不同程度的胀痛，应以益肾壮阳，散结通络为主，药如:炙黄芪30g，白术芍各10g，山萸肉10g，当归10g，元胡10g，丹皮10g，香附10g，熟地10g，枸杞10g，鹿角霜15g，巴戟天10g等。
1.3 治疗结果 疗效标准:参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈:乳房肿块和疼痛消失。好转:乳房肿块缩小1/3以上，疼痛基本缓解或消失。无效:肿块缩小不足1/3以上，症状缓解不明显。
治疗结果:按上述方法治疗3个月，痊愈20例，占40%;好转27例，占54%;有3例未能坚持服药，症状改善不明显。总有效率94%。
1.4 病案举例 女，38岁，已婚已育，工人，于2002年4月8日就诊。双侧乳房胀痛2年余，每于经潮前1周加重，伴心烦易怒。触诊左侧乳房外上象限内可触及2cm×12.5cm大小肿块及右侧乳房外上象限内可触及3cm×2.5cm块状物，光滑，活动度好，触痛明显，X线钼靶摄片及B超红外线诊断仪检查结果均符合双乳小叶增生表现，穿刺活检病理诊为断腺体增生。用上述方法治疗3个月，乳房胀痛及块状物消失，随访半年无复发。
2 讨论
乳腺增生病是妇女乳房疾病中的一种常见病，多发病， 约占全部乳腺疾病的75%，在育龄期妇女中发病率可达40%左右。临床特点以乳房肿块与乳房疼痛，乳痛呈周期性变化，常在经前加重，经后减轻。属中医学“乳癖”范畴。现代医学认为，本病的发生与周期性性激素分泌失调有关，即黄体期雌激素相对或绝对过高，有的伴有催乳素异常升高而孕激素分泌不足，或部分乳腺组织内雌激素受体的质和量的异常，导致乳腺结构紊乱出现腺体不均匀增生，此观点已被大多数学者公认。
祖国医学认为本病的发生与肝、胃、冲任等经脉有密切的关系，临床特征是因乳房气郁痰凝，痰郁互结而出现肿块。乳房属胃，乳头属肝，乳房位于阳明经，故乳房和子宫一样，顺应冲任血海先充盈而后疏泄的周期性，并与情志有关。乳房肿块和胀痛随月经周期或情志的喜怒而消长。由此乳癖的形成与肝气郁结、冲任失调有关。冲任隶属于肾，肾为先天之本，元气之根，主藏精气，为经血由满而溢的物质基础，故谓“经水出诸肾”，因此也是乳房充盈与疏泄的根本，倘若肾气未充或肾精亏损，下可导致冲任失调，经水异常，上可产生乳房充盈与疏泄失调，渐而血瘀痰凝导致乳癖的形成。因此，乳腺增生病的总的病机是肾虚、冲任失养是本，气滞痰凝血瘀是标。中西医对乳腺增生病的认识是基本一致的。故治疗上根据月经周期的变化辨证治疗，经前治标以攻为主，经后治本以补为主，补法为补肾调理冲任;攻法为理气活血、化痰散结。攻补兼施，故获显效。当然本病还存在疗程长，服用汤剂尚有不便等问题，有待今后尽快研究出服用方便的新剂型。
作者单位:221611江苏沛县大屯煤电集团（有限）责任公司中心医院
（收稿日期:2004-09-16） （编辑黄 杰）