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【摘要】 目的 探讨家庭康复指导对心脏瓣膜置换术后病人抗凝治疗的作用。方法分析家庭康复指导的不良因素，有针对性地对心脏瓣膜置换术后病人进行详细的健康宣教及家庭随访。结果 使心脏瓣膜置换术后病人认识抗凝治疗的重要性。结论 病人学会良好的自我保健知识，可延长术后生存期和提高生存质量。
关键词 心脏瓣膜置换术 抗凝治疗 家庭康复指导
心脏瓣膜置换术是由于风湿性心脏病或感染等病变累及心脏瓣膜引起的二尖瓣、主动脉瓣病变等，须采用人工高级合成材料制成的机械瓣来替换的手术，简称换瓣，术后心脏功能维护以及抗凝治疗尤为重要。部分病人因为抗凝药物使用不当而出现出血、栓塞、机械瓣功能失灵，甚至心力衰竭等并发症。因此，对心脏瓣膜置换术后病人开展家庭护理，使病人学会良好的自我保健知识，可延长术后生存期和提高生存质量。
1 临床资料
2001年1月～2004年4月收治的297例瓣膜置换患者，其中二尖瓣224例，主动脉瓣27例，联合瓣膜（二尖瓣+主动脉瓣）46例;术后均用华法林终身抗凝，因患者没遵循医嘱服用华法林而并发出血10例，占3.37%。其中皮下出血患者5例，血栓形成3例，呼吸道出血1例，大脑出血1例。以上并发症均发生在出院后。因此，对瓣膜置换患者进行家庭康复指导十分重要。
2 影响家庭康复指导的因素
2.1 病人对抗凝治疗认识不足 心脏瓣膜置换术后，由于人工瓣膜的影响，血液易在瓣膜及其附近凝固造成血栓影响瓣膜功能或血栓脱落造成栓塞。为避免血栓形成，需终身抗凝治疗，而每个人所需的药物剂量不同，患者必须正确认识抗凝治疗的重要性，以确保抗凝血的作用不会过高或不足。
2.2 病人文化水平不高 本组瓣膜病变患者中78.6%来自经济落后的农村，知识水平有限、医疗卫生条件差、防病、保健意识淡漠、对疾病缺乏主动态度。因此，我们除了利用住院期间对病人进行针对性的健康教育外，还要提高病人对病情的认识能力，及时改变病人不良的生活习惯和饮食习惯，使病人充分获得疾病防治知识和自我护理能力 ［1］ 。
2.3 社会心理因素的影响 随着生活节奏的加快，工作上的压力，患者往往产生紧张、疲乏、遗忘等不良心理行为，没有坚持门诊复查或及时得到有效指导。
3 家庭康复指导对策
3.1 重视出院指导 随着现代医学模式的转变，强调整体护理，改善医护患关系，摆脱了以往病人一出院，护理工作就结束的短期护理行为。因此，出院指导已成为整体护理中的重要组成部分，也是患者恢复健康的指南。护士应将出院指导内容详细告诉病人及家属，使病人逐步认识和掌握瓣膜置换术后饮食、疾病、药物等因素对抗凝药的影响，提高患者自我保健和防患能力。
3.2 帮助病人掌握抗凝治疗 做好健康宣教，使病人及家属了解疾病的性质及需要终身抗凝治疗的重要性，抗凝过度可引起出血，抗凝不足可引起栓塞，两者都会危及生命，临床常用的抗凝药物为华法林，每日1次，剂量准确，定时服用，因个体差异较大、服药剂量需根据监测凝血酶原时间（PT）值来调整，根据WHO倡导的口服抗凝药剂量监测的国际化标准，凝血酶原时间维持在正常人的1.5～2倍或INR为1.85～2.85，服药期间每隔2～4周测1次PT值，最长间隔不超过3个月 ［2，3］ 。抗凝治疗过程中，如病人发生齿龈出血、鼻衄、血尿、黑便、皮下瘀班、月经过多等现象时，则提示抗凝药服用过量，应减少华法林剂量，及时到医院就诊。另外，不可随便服用一些药物:如阿司匹林、可的松、消炎痛、西米替丁、保济丸、银翘解毒片等，以免引起出血。如病人突然明显头痛，应尽快去医院检查，以防脑出血或抗凝不足引起脑栓塞。
3.3 进行家庭康复的心理护理 由于病人长期服药，加上工作的压力，生活的奔波劳累，难免产生漏服或不服的情况。通过电话或随访与病人联系谈心，帮助病人正视存在的健康问题，保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我护理。
3.4 家庭日常生活指导 生活要有规律，避免剧烈运动，防止过度疲劳，术后锻炼应循序渐进，以运动后不感到疲劳为标准，注意安全，避免外伤，凡在呼吸道感染或其它感染，必须进行及时有效的治疗。适当在家储备一些抗凝药，以免一时买不到而影响抗凝治疗。饮食方面，富含VitK的食物会影响华法林抗凝作用，如菠菜、蕃茄、花菜、鲜豌豆、猪肝等。应以清淡易消化为主，营养要均衡，合理调配食物结构，不宜长期单调食用某种含VitK多的绿色青菜。避免暴饮暴食或过分忌食，严忌吸烟酗酒。婚育方面，术后患者可结婚，视心功能情况逐步恢复性生活，但要注意节欲节育，女性患者婚后不宜使用避孕环，以免引起的慢性炎症形成病灶，女患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导 ［4］ 。
4 体会
随着社会的发展和健康观念的转变，家庭护理工作已受到广泛重视，如何开展家庭护理，已成为一个值得探讨的问题，通过对病人及家属的出院健康宣教，出院后跟踪随访，书信、电话、网络、瓣膜之家等各种形式，使家庭护理得到进一步完善。对心脏瓣膜置换术后病人实施家庭护理，对术后病人心功能恢复，生存质量的提高具有重要意义，而且护士在护理过程中也提高了自身素质及地位，也加速了护理专业的发展。
参考文献
1 黄迪华，陈文娥，张玉香，等.农村患者健康教育方法的研究.河北医学，2001，7（6）:572.
2 马丽良，宋艳.人工心脏瓣膜置换术后抗凝的护理体会.辽宁药 物与临床，2003，6（3）:143.
3 孙彩虹，潘海东，蒋小英.心脏瓣膜替换术后抗凝治疗的健康宣教.齐鲁护理杂志，2000，6（1）:5.
4 刘艳萍，苏春丽.心脏瓣膜置换术后患者的出院指导.现代护理，2001，7（9）:67.
作者单位:510080广州中山大学附属一院心胸外科
（收稿日期:2004-08-17） （编辑若 木）