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鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔通气功能障碍或产生症状者 ［1］ 。临床上较常见，偏曲侧鼻腔通气引流受阻，可导致鼻窦炎，在偏曲的尖端常形成骨棘，多位于垂直板软骨隔和梨骨的连接部，骨棘可刺入鼻道或压迫中鼻道，可引起鼻阻塞或反射性头痛 ［2］ 。我科于2003年9月～2004年5月对30例鼻中隔偏曲患者，在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术效果满意，报道如下。
1 临床资料
本文30例中，男18例，女12例，年龄最小17岁，最大60岁。病程最短1年，最长35年，所有患者均行鼻内镜和鼻CT扫描检查，高位偏曲10例，S型不规则偏曲11例，嵴状突起9例，其中伴鼻息肉5例，3例伴鼻窦炎，9例伴有变应性鼻炎，主要临床表现为鼻塞、头痛，鼻出血和脓性鼻涕。
2 手术方法
2.1 体位取半坐位，颌面部及鼻前孔75%酒精清洁消毒。麻醉为局部麻醉，加表面麻醉。1%的卡因加1∶1000肾上腺素棉片收缩麻醉鼻腔黏膜2次，1%利多卡因加少许1∶1000肾上腺素溶液注射于切口浸润麻醉，左侧皮肤黏膜交界处弧形切口，切开软骨膜后用钝性鼻中隔剥离子，在粘骨膜下，剥离子面与中隔面平行，略向下外侧用力，将粘骨膜与鼻中隔骨性支架分离，同时可起到暴露手术视野作用，对弯曲明显，棘或嵴突部位周围要充分减张，鼻底骨-软骨交界处黏膜，应在鼻内镜直视下，用小球刀切开。伴有上颌骨鼻棘与软骨交界处膨大者，可用平凿将两侧膨大的骨性嵴突铲平，避免大的出血，在分离嵴或棘突时，先分离对侧粘骨膜，使之大部分暴露，并用小凿轻轻断离基底部，使嵴棘突松解，再分离附在嵴棘突最尖处的粘骨膜，将偏曲的软骨，骨性组织切除后，以庆大霉素冲洗术腔，复位黏膜缝合切口，双鼻腔填入止血膨胀海绵，手术后可静点青霉素800万U/天，共用5天，术后第2天可取出膨胀海绵，每日清理鼻腔1次。
3 结果
所有30例患者均取得满意通气效果，伴有头痛及变应性鼻炎的患者症状较术前明显改善，术后无1例产生鼻中隔穿孔等并发症。
4 讨论
鼻中隔偏曲矫正术最早出现于1750年，目前临床应用的鼻中隔矫正手术方法为1900年killian首创鼻中隔黏膜下切除术。使用鼻内镜具有以下优点:（1）在内镜直视下操作照明度好，术野清晰，可达到较深部位进行观察，术中易剥离粘连处和及时发现黏膜损伤，使鼻中隔偏曲的软骨，筛骨垂直板得到彻底矫正。（2）对并发鼻腔鼻窦疾病者可同时实施功能性鼻内镜手术。（3）根据偏曲部位的不同可灵活选择相应切口，在弯曲前或嵴前黏膜切口，虽然部位深在，由于在内镜下操作，简便易行，手术损伤范围少，出血少，可明显缩短手术时间。另外，在鼻中隔偏曲矫正术中，应注意以下几点:（1）检查鼻中隔前上部（与鼻背和筛骨垂直板延续的鼻顶）是否彻底矫正。（2）中鼻甲前端是否充分暴露，这常是鼻中隔矫正效果不佳的主要原因。（3）缝合切口时，将黏膜切口整齐对位。（4）手术中如果一侧黏膜损伤穿孔，对侧完整，不需进一步处理。但如果两侧黏膜均破损，对合后无法封闭穿孔，可在破损的黏膜周围做切口并起到减张作用，通过黏膜的错位封闭鼻中隔穿孔，或者将鼻中隔软骨或筛骨垂直板修整处理后，回插入鼻中隔黏膜穿孔之间，封闭穿孔。
参考文献
1 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学，北京:人民卫生出版社，2002，64.
2 韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学，北京:人民卫生出版社，2002，140.
作者单位:150000黑龙江省哈尔滨第三人民医院（242医院）耳鼻咽喉科
（编辑若 木）