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【摘要】 目的 探讨上肢静脉留置针手推注射法在磁共振增强扫描的临床意义。 方法 对40例脑肿瘤行动态对比剂增强灌注成像，10例行增强磁共振血管造影，选择上肢静脉用18号留置针静脉手推注射，能快速大剂量团注，以每2～3ml/s均匀推注。 结果 在50例留置针病人中胶质瘤21例、脑膜瘤12例、垂体瘤7例、动静脉畸形6例、血管瘤2例、动脉瘤2例。增强图像均获诊断标准。 结论 静脉留置针手推注射法能保持快速团注，灌注成像曲线稳定，并确保对比剂的有效浓度，从而提高了灌注成像和三维动态血管成像的质量和诊断效果。
【关键词】 留置针 磁共振 灌注成像 血管成像
用18号静脉留置针手推注射法操作简单、易行、安全、有效、在磁共振增强扫描中解决了没有高压注射器设备的情况下，保证了对比剂注射的速度、流量、容量等，诊断标准及图像质量，从而提高了诊断效果。
1 临床资料
1.1 观察对象 收集了2001年8月～2003年8月在我院磁共振扫描中，使用静脉留置针行增强扫描病例50例，男31例，女19例。年龄15～71岁，平均年龄43岁。其中脑灌注检查40例，增强血管造影检查10例。
1.2 设备药品 设备为Siemens Harmony1.0T超导MR仪，对比剂为上海奈可明制药公司出厂的欧乃影，另备0.9%NaCl、18号静脉留置针、20ml注射器、无菌贴膜、消毒剂等。
1.3 方法 对50例磁共振增强患者用18号静脉留置针于扫描前10min在治疗室进行静脉穿刺（上肢桡静脉或手背静脉），并加以固定，欧乃影用量依据检查目的而定，脑灌注成像注射量为0.2mmol/kg。血管成像注射量为0.2～0.3mmol/kg。以每2～3ml/s推注对比剂后再以同样的速度推入0.9%NaCl20ml为缓冲液。
2 结果
用18号留置针快速手推注射脑灌注成像40例，其中21例为胶质瘤，12例为脑膜瘤，7例为垂体瘤。10例血管成像中6例为动静脉畸形，2例为血管瘤，2例为动脉瘤。经手推注射脑灌注图像曲线稳定，血管成像的图像显示、血管细小分支显示明显增多，血管结构行走及侧支循环清晰可见。见图1，2。
图1 不同ROI区的信号强度-时间曲线 略
图2 1例颞叶胶质瘤的灌注图像；略
3 讨论 ［1，2］
3.1 静脉留置针手推注射操作简单、方便、易行、安全、有效。在没有高压注射器设备的条件下同样可以每2～3ml/s注射速度达到预期效果，保证了磁共振增强扫描图像质量和效率，使病变区域灌注曲线稳定，血管成像显示清晰，能为分析诊断提供科学依据。
3.2 用0.9%NaCl，在注射对比剂后用20ml生理盐水为缓冲液静脉推入冲净残留药液，以保证对比剂有效浓度，用生理盐水封管无血液凝固，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率，减少了感染机率，减轻了静脉损伤。
3.3 静脉留置针起到了持续保留生命通道的作用，对于过敏时抢救可快速有效用药，减少了病人思想顾虑，增加了安全感，减少了护理工作量，方便于病人搬动，提高了工作效率。留置针已日益受到了临床各科的普遍重视。
4 护理方面的注意事项
4.1 在留置针穿刺前对患者及家属宣教检查的必要性和相关的医学知识，以消除病人的紧张情绪，可减轻病人的心理负担，使病人及家属能够理解地配合检查的全过程。注射前经病人及家属同意并签字方可注射。
4.2 穿刺中严格无菌操作技术，防止交叉感染，力求穿刺一次成功，减少对皮肤神经末梢的刺激，保持静脉通畅，妥善固定针头，防止滑脱或穿破血管，造成药液外漏而损伤周围组织。
4.3 操作前严格三查七对，详细询问过敏史，合理使用对比剂，注射时严密观察生命体征及反应情况，一旦发生过敏反应立即停止注射，吸氧、保暖、联合应用糖皮质激素和抗组织胺药物。并且对症处理，采取相应的急救措施。
参考文献
1 马月琴，高静.普通头皮针短暂留置的临床应用.实用护理杂志，2003，19（4）:43.
2 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002，37（3）:219-220.
作者单位:730030甘肃省兰州医学院第二附属医院放射科
（编辑日 强）