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自2002年1月～2003年6月，我院产科对阴道分娩产妇实行人工破膜术缩短产程催产，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 来我院住院分娩的全部初产单胎头位的产科病例。第一阶段观察对象为2002年1月15日～2002年9月30日在传统助产模式下在我院分娩的152例产妇。其中初产妇100例作为对照组。第二阶段观察对象为2002年10月1日～2003年6月30日实施人工破膜催产后分娩的160例，其中初产妇100例作为观察组。两组产妇的条件构成差异无显著性（见表1）。除人工破膜外，其它产科处理常规、助产方法和分娩体位两组相同。
表1 两阶段产妇条件的构成（略）
1.2 方法
1.2.1 分娩方法 观察组:宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已街接、无脐带脱垂及前置胎盘者，检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。于2次宫缩之间，下次宫缩将开始时，用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，经1～2次宫缩待胎头入盆后;术者再将手指取出，注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水污染程度。当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，以便判断。对照组:采用常规分娩方法。
1.2.2 资料分析 对两组新生儿窒息率、产程时间、产妇体力及精神疲倦度进行比较。
1.2.3 临床诊断标准 （1）用Bishop宫颈成熟度评分法（见表2）估计人工破膜缩短产程的效果，该评分法满分为13分。若产妇得分≤3分，人工破膜失败，应改用其它方法，4～6分的成功率为50%，7～9分的成功率为80%，>9分均成功。（2）新生儿窒息:新生儿出生1min Apgar的评分≤7分诊断为窒息，其中4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
表2 Bishop宫颈成熟度评分法（略）
2 结果
2.1 两组Bishop宫颈成熟度比较 开展人工破膜催产后Bishop评分明显提高，差异有显著性，见表3。
表3 两组Bishop宫颈成熟度评分比较（略）注:两组比较，P<0.01
2.2 两组新生儿窒息率比较 两组新生儿窒息比较，观察组的轻度窒息和重度窒息率较对照组显著降低，差异有显著性，见表4。
2.3 两阶段产妇产程时间比较 将两组经产道分娩的初产妇的产程进行比较，结果观察组产妇的活跃期及第二产程显著缩短，差异有显著性，（P<0.01）。见表4。
2.4 两组产妇体力及精神疲劳度调查 对照组对100例产妇进行疲劳度调查，体力精神疲劳者78例，为78%;观察组调查100例产妇，体力精神疲劳者39例为39%，差异有显著性（P<0.01）。
表4 两组新生儿窒息及产程时间比较 新生儿窒息例（略）
3 讨论
3.1 人工破膜后，宫颈前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，加速产程。
3.2 人工破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放磷酯酶A 2 ，其有促使前列腺素的合成作用，可使血清和羊水的前列腺素突然增多，大量的前列腺素可促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，增加缝隙连接点，可使子宫肌层的收缩易于传播，子宫出现协调而有力的收缩，从而使产力增加。
3.3 人工破膜后，胎头直接接触和压迫子宫颈，使宫颈旁神经丛受到刺激，导致催产素释放增加，宫缩的强度加强。
3.4 人工破膜后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧，虽然分娩是一种生理现象，但对产妇来讲毕竟是一个较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于一种害怕的紧张情绪中。产程对产妇就是一种煎熬，伴有恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能紊乱，导致交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。我们采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显地减少，充分挖掘自己的能力和潜力，顺利度过分娩。
（编辑日 强）
作者单位:164000黑龙江省北安市第一人民医院产科