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【摘要】 目的 对比研究普罗帕酮和毛花甙C（西地兰）转复阵发性房颤的疗效。 方法 66例阵发性房颤的患者随机分为普罗帕酮组（n=34）和毛花甙C组（n=32）分别静注普罗帕酮70mg，毛花甙C0.4mg，未复律者普罗帕酮组1h后再给70mg静脉注射，毛花甙C组2h后追加0.2mg。 结果 普罗帕酮总转复率70.6%，首次给药转复22例，毛花甙C组总转复率43.75%，首次给药转变12例，总转复率和首次给药转复率普罗帕酮组高于毛花甙C组（P<0.05）。 结论 静注普罗帕酮转复阵发性房颤疗效优于毛花甙C。
【关键词】 普罗帕酮 阵发性心房颤动
心房纤颤是临床常见的心律失常之一，其经典的药物治疗为洋地黄，但目前众多文献报道洋地黄疗效不如胺碘酮、普罗帕酮、地尔硫等。本研究通过随机临床对照试验，比较静脉注射普罗帕酮和毛花甙C转复房颤的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经心电图证实为心房纤颤并快速心室率者，症状发作1～48h，房颤病程小于1年，2周内未服用抗心律失常药物。共66例，其中男48例，女18例，年龄36～70岁，所有患者均排除了瓣膜性心脏病、甲亢、急性心肌梗死、病态窦房结综合征、重度房室传导阻滞、预激综合征，临床肝肾功能不全，电解质紊乱。
1.2 研究方法 入选患者卧床休息，建立静脉通道和心电血压监测，记录12导联心电图，心率和血压。随机分为普罗帕酮组和毛花甙C组。两组患者的年龄、左房大小、房颤病程、左室射血分数等方面无明显差异（表1）。普罗帕酮组:34例，普罗帕酮70mg静脉滴注，5min完成，1h未转复窦性心律者，再给70mg静脉注射。毛花甙C组:32例，毛花甙C0.4mg，5min内静脉注射，未复律者2h后追加0.2mg。两组均观察4h，比较两组首次给药和4h的房颤转复情况。
表1 入选患者的临床资料（略）
1.3 统计学方法 两组间分析用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 房颤的转复情况 普罗帕酮组34例有24例转复为窦性，转复率70.6%，其中22例首次给药转复，毛花甙C组32例有14例转复为窦性，转复率43.75%，其中12例首次给药转复，总转复率和首次给药转复率普罗帕酮组均高于毛花甙C组（P<0.05），有显著意义。
2.2 本次房颤发作时间与转复关系 本次房颤发作时间越长，转复率越低，两组未复律的28例患者，本次房颤发作至开始治疗时间为24～48h，平均（30.3±13.5h）长于复律成功者（10.5±9.6h）。
2.3 副作用 普罗帕酮组有1例，毛花甙C组有3例出现短暂房扑，呈2:1～3:1传导，心室率132～86次/min，持续10～30min，未经处理3例转窦性心律，1例转为房颤。
3 讨论
心房纤颤的发病率较高，65岁以上的人群中检出率为5% ［1］ ，房颤数小时后已有电重构及在心房内形成血栓，血栓脱落导致死亡或致残，因此临床上对于有转复希望的心房纤颤仍主张早期尽可能复律，电复律常用于出现严重血流动力学异常者，且受技术条件的影响，基层运用受到限制。药物复律传统上使用洋地黄，在本组试验中毛花甙C的转复率有43.75%，彭亚飞等报道为46.40% ［2］ ，特别适宜用于合并心衰的房颤患者。目前临床药物复律还有奎尼丁，普罗帕酮、胺碘酮等，文献报道静注普罗帕酮房颤转复率为66.7% ［3］ ，本组试验静脉普罗帕酮房颤转复率为70.6%，与报道一致，优于毛花甙C（P<0.05）。
影响房颤复律的主要因素有年龄、房颤持续时间、房颤病程和左房内径等。本组试验仅只与房颤持续时间有关，平均大于30h转复成功率降低，提醒我们在临床工作中尽早给予复律。本组房颤转复率与其它因素无明显相关，这可能与本组病例选择均为阵发性房颤患者，病程小于一年，左房内径未超过45mm，无左房特别大的样本有关。
普罗帕酮属于Ic类抗心律失常药，临床运用该药复律时应注意:（1）尽早给予复律，来院就诊时病情允许即给予复律;（2）对于持续性房颤复律应慎重，需充分考虑复律后能否维持窦性心律;（3）因该药负性频率、负性肌力作用较强，合并心衰者不宜使用，但对于心功能正常者，该药安全性好，疗效高，可优先考虑使用。
参考文献
1 赵水平.心脏内科研修精要，长沙:湖南科学技术出版社，2000，20.
2 彭亚飞，钟玲，王一波，等.静脉胺碘酮和毛花甙C转复阵发性心房颤动及心房扑动疗效的比较.中华心血管病杂志，2001，29（7）:405.
3 占成业，李树生，邓普珍.静脉注射普罗帕酮和地尔硫转复阵发性心房颤动的疗效比较.中国急救医学，2002，22:272-273.
（编辑子 萱）
作者单位:423404湖南省资兴矿业集团宝源煤矿医院
湖南省郴州市第一人民医院