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脊髓造影检查又称椎管内造影，在基层医院没有CT或者核磁共振的情况下，作为诊断椎管内占位性病变和各种原因所致的椎管形态的变化时，是一种常用的有效的检查方法或手段，可以提高椎管内疾病病灶的显示率和提高影像诊断的正确性。虽然造影前常规进行了碘过敏试验并显示过敏试验阴性，但在应用属于低毒低渗非离子碘水溶性造影剂欧乃派克造影的过程中仍有部分患者出现造影并发症，现将其并发症的预防和处理情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组1996～2003年施行的椎管内的造影检查43例，其中男31例，女12例，出现过敏反应11例;年龄最大72岁，最小18岁。本组出现过敏反应11例，所出现的过敏反应均为轻型反应，与性别和年龄无明显关系。
1.2 造影剂 采用欧乃派克造影剂（omnipaqvue）10～15ml，经腰穿针注入蛛网膜下腔，在腰穿成功后先放出脑脊液10～15ml。
1.3 并发症出现的时间 腰穿缓慢推注药物完成后，头高位15～20°，最早出现时间为10min;持续时间最短60min，最长3天。
2 过敏反应的表现和处理
2.1 全身反应 3例，表现为注入造影剂后患者腰背部胀痛，伴头痛、心悸、胸闷、咽痒、轻咳等到症状;伴兴奋、失眠1例，对症治疗。伴有皮肤灼热感，其中同时合并消化道症状2例，主要表现为恶心和呕吐。出现症状后，即建立静脉通路，推注50%GS60ml+地塞米松针10mg，观察30min后症状消失。
2.2 皮肤反应 3例，表现为注入造影剂后，病者首先出现面部潮红，渐渐出现面部、颈部、上胸部出现荨麻疹，局部皮肤出现瘙痒，给予建立静脉通路，推注50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml，静推地塞米松针10mg，观察30～60min后，症状和体征消失。
2.3 头痛 2例，轻者给予半坐位休息，肌肉注射鲁米那针100mg或口服安定片5mg，头痛剧烈者除肌肉注射鲁米那针100mg外，给予静滴能量合剂、大量维生素C、补充晶体液、静推地塞米松针，伴有剧烈呕吐者用甘露醇250ml静滴和对症治疗。
2.4 腰腿痛症状加重 1例，减慢静推药物速度，并肌肉注射颅通定针60mg，对症治疗。
2.5 反复腰穿造影术后出现脑脊液漏 2例（术中术后证实）。
3 讨论
欧乃派克造影剂（omnipaqvue）是一种新型的极高水溶性的造影剂，制剂的渗透压摩尔浓度比普通的离子碘造影剂低，并具有低化学毒性，人体对其耐受性好，该制剂在蛛网膜下腔被吸收，并以尿的形式排出体外，注入2h排出83%，1周后排出96%，体内不存留，副作用极少而且轻微 ［1］ 。本组出现脊髓造影术后的并发症，一般认为其主要原因可能有中毒反应、变态反应、特异反应以及注射速度及其身体状况等，本组出现的全身反应、恶心呕吐及头痛、腰腿痛等反应大多与推注药物速度过快有关系，同时，头痛原因估计与腰穿放出脑脊液过多以及造影剂经脑脊液循环、吸收，刺激颅内组织有关。笔者认为欧乃派克造影剂（om-nipaqvue）行脊髓造影检查术方法简单易行，本品具有造影效果好、拍片结果质量高、造影清晰等优点，也比较适合基层医院进行椎管内的检查。为了防止和减少并发症的发生，检查术前应采取积极的预防措施。
（1）造影检查前应详细了解病史，尤其注意了解有无药物过敏体质或药物过敏史。（2）腰穿注入造影剂的速度应先慢后快的方式注射完，时间不少于10s，而且应连续缓慢注药，中间不停歇，边推药边询问病人的感觉，以便早期发现早期处理。（3）造影前对并发症及过敏反应要有一定的认识，常规准备好抢救药品如鲁米那针、肾上腺素针、地塞米松针以及基本的抢救器械如直接喉镜、气管插管等，以防在发生药物的副作用时显得束手无策，同时在造影检查前应常规准备静脉通路。有人认为 ［2］ ，在注入造影剂前先推注地塞米松针预防过敏反应效果好，无过敏反应出现。笔者同意此观点。（4）严格掌握脊髓造影检查的适应证，对于合并有重要脏器如肝肾功能损害、心脏病、糖尿病、哮喘、甲状腺功能亢进症、体质极度虚弱者应慎重。（5）造影前充分熟悉人体的解剖、穿刺术应严格掌握，术前应严格消毒、辅巾，无菌观念强、防止医源性感染，穿刺技术熟练，避免反复多次穿刺。对定位不明确或者年老病者，必要时可在侧卧位透视状态下进行腰穿术，提高其成功率。反复多次腰穿，极容易致使穿刺处局部组织损伤、组织液渗出、血肿形成，术后的处理应给予积极的加压治疗，因此应尽量避免反复多次穿刺，预防脑脊液漏发生。（6）推注药物过程中应遵守同等量置换的方法，即放脑脊液多少、注入造影剂多少即等量置换，过多过快注入药物易在瞬间出现椎管容积内突然增多，压力增大，腰腿部发生疼痛。腰穿插方向不同，可在透视下定位穿刺，注射完毕，在透视下控制调整摄影台的高低，以使造影剂在蛛网膜下腔能缓慢流动，不能使造影剂倒流进入脑室，以避免发生头痛反应。造影时，均应保持头高位，防止脑脊液中的造影剂倒流入颅内，引起头痛反应，术后应保持半坐卧位4～6h。
参考文献
1 胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1999，5.
2 宋善俊.临床医师手册（放射、核医学分册）.上海:上海科技出版社，1991，21.
（编辑小 石）
作者单位:546700广西蒙山县人民医院