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我科于2001年5月～2004年8月，在收治的42例冠心病急性心肌梗死的患者中（以下简称急性心梗），有39例溶栓抢救成功，死亡3例，抢救成功率93%。早期溶栓治疗的目的，就是使闭塞的冠状动脉再通，达到心肌再灌注，挽救濒死的心肌，减少梗死面积，从而减少严重心律失常，心力衰竭及心源性休克的发生，对提高急性心梗的治愈率，降低病死率具有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 42例急性心梗患者中，男28例，女14例，年龄最小者42岁，最大者72岁。
入院时，发病时间最短者1h，最长者为8h。入院时以胸骨后压榨性疼痛为首发表现且持续1h以上者39例，以左侧季肋部持续抽搐为首发表现而无胸骨后疼痛1例，以阵发性胸闷为首发表现的2例。
1.2 急性心梗部位 广泛前壁14例，局限性前壁8例，下壁合并右室6例，下壁8例，前间壁3例。
2 治疗经过
2.1 治疗方法 入院后立即查心电图、血液分析，出凝血时间，心肌酶谱，血小板测定，肌钙蛋白，待出凝血时间回报为正常值时，即刻口服阿司匹林0.3g，并静滴0.85%氯化钠100ml+尿激酶150万U，在1/2～1h静滴结束。15例在溶栓后12h肌注肝素7500U，1日1次，持续3～5天，15例在溶栓后12h持续静滴肝素12500U，持续3～5天 ［1］ 。9例溶栓后皮下注射低分子肝素每12h1次。
3 结果
溶栓后2h胸骨后疼痛消失者39例，心电图抬高的ST段下降0.2mV，有15例出现溶栓后心律失常，提示心肌已再灌注，经2～4周的治疗，39例抢救成功。2例由于大面积心梗，且来院时间较晚，发病超过6h，分别于溶栓后8和9h出现急性左心衰竭，心源性休克死亡，1例由于突然出现室颤死亡。
4 讨论
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持续而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉侧支循环未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持续缺血，1h以上即发生心肌坏死。主要是心肌收缩力减弱，顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降，左室压力曲线最大上升速度减低，左室舒张末期压升高，舒张和收缩末期容量增多，心搏量和心排血量立即下降，心率增快或心律失常，血压下降，心肌重塑出现心脏扩大和心力衰竭，发生心源性休克 ［1］ 。
应用尿激酶早期溶栓治疗急性心梗，是使闭塞的冠状再通，使心肌再灌注，挽救濒死的心肌，减少梗塞面积，对提高急性心梗的治愈率，降低病死率，具有重要意义。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，2001，269，1238.
（编辑若 木）
作者单位:157600黑龙江省林口县人民医院心内科