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为提高对喘息型慢性支气管炎的疗效，探讨有效的治疗方法，笔者进行了临床对照研究，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2002～2003年广东省康复医院收治的喘息型慢性支气管炎患者114例，均符合《内科学》喘息型慢性支气管炎急性发作期的诊断标准，随机分为两组。治疗组62例，男36例，女26例，年龄34～76岁，平均57.6岁，病程3～20年。对照组52例，男28例，女24例，年龄36～75岁，平均56.5岁，病程3～20年。两组病人均除外呼吸衰竭、心力衰竭、肾实质性功能衰竭。
1.2 方法 对照组常规给予抗感染、祛痰、吸氧、应用氨茶碱、硫酸舒喘灵解痉平喘的常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用25%硫酸镁10ml+5%GS250ml静脉滴注，20～40滴/min，每日1次，疗程3～7天。
1.3 疗效判断标准 ［1］ ，以病人的治疗前后症状及体征进行评价。显效:用药3～6天内，咳、痰、喘及肺部哮鸣音明显减轻或减少，甚至消失，一般活动无气喘。好转:用药3～6天内上述表现有不同程度的减轻，快步行走有气喘。无效:用药7天上述表现无改善或反而加重。其中有效包括显效和好转。
2 结果
2.1 临床疗效 观察结果见表1。治疗组有效率与显效率明显高于对照组，疗效的比较采用χ 2 检验，χ 2 =8.844，P<0.05，差异有显著性，说明在常规治疗的基础上加用硫酸镁治疗喘息型慢性支气管炎急性发作期病人疗效显著。
表1 两组疗效比较（略）
2.2 不良反应 用药过程中有的患者可出现头晕、心慌、局部疼痛、面部潮红，经减慢硫酸镁滴速后症状消失，未见呼吸抑制、明显血压下降等副作用。
3 讨论
喘息型慢性支气管炎临床上以咳嗽、咯痰、喘息反复发作的慢性过程为特征，病情进展可并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺原性心脏病。镁在神经冲动的传递及神经肌肉应激性的维持方面都有重要作用，也是体内多种酶的功能活动所不可缺少的一种离子。硫酸镁在临床上用途广泛，可用于降压、利胆、导泻，镁剂也可用于治疗心衰、心律失常、支气管哮喘等疾患。硫酸镁治疗喘息型慢性支气管炎的机制为:镁是一种天然的钙离子拮抗剂，它在细胞内的结合部位同钙竞争，阻止钙离子从胞浆网处释出，能抑制钙介导的平滑肌收缩 ［2］ ;镁能降低副交感神经的兴奋性，能在神经肌肉接合处减少乙酰胆碱释放 ［2］ ;镁可能具有β 2 受体激动效应 ［3］ ;镁可舒张缺氧而痉挛的肺毛细血管和小动脉，改善肺循环，降低心脏后负荷，减轻肺瘀血，而间接地改善呼吸功能，纠正缺氧 ［4］ ;镁具有镇静作用，可减轻病人的兴奋症状。
本文结果显示，对喘息型慢性支气管炎急性发作期病人予常规抗感染、平喘、祛痰等治疗同时应用硫酸镁静滴，疗效显著（P<0.05）。按本文的浓度与滴速未见血压剧降与呼吸麻痹或其他并发症，故认为此法安全度大，值得注意的是肾实质性功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭患者慎用或禁用硫酸镁。临床上如果血镁浓度>5.5毫当量/升，可出现心动过缓或传导阻滞（P-R间期延长，QRS波增宽）及呼吸抑制和心脏停搏。在基层单位如无血镁测定，可观察膝反射，硫酸镁足量的标准是从亢进的膝反射开始迟钝，膝反射消失表示血清镁浓度已高达6毫当量/升 ［5］ ，所以临床上见膝反射减弱或消失即应减药或停药，硫酸镁中毒可用氯化钙或葡萄糖酸钙静脉注射作解毒。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）:264.
2 Corbridge TC，Hall JB.The assessnent and management of adult with status asthmaticus.Am J Respir Crit Care Med，1995，151:1296-1316.
3 Noppen M，Vanmaele L，Lmpens N，et al Bronchodiating effect of in-travenous magnesium sulfate in acute severe bronchial asthma.Chest，1990，97:373-376.
4 陈勇.硫酸镁治疗小儿哮喘疗效观察.实用儿科临床杂志，1998，3（3）:157.
5 龚天明.硫酸镁治疗支气管哮喘36例临床观察.上海预防医学杂志，1995，7（5）:232.
（编辑一 坤）
作者单位:528251广东省康复医院