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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2005年第5卷第4期论著

168例慢性前列腺炎患者的情绪障碍临床研究

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的对168例慢性前列腺炎患者的情绪障碍发生情况进行调查并探讨治疗对策。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)及症状自评量表(SCL-90)对168例慢性前列腺炎患者进行评定,并对部分情绪障碍患者给予盐酸氟西汀20mg/d及一定心理治疗4~8周。结果168例慢性前列腺炎患者中39。9%的患......

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    【摘要】 目的  对168例慢性前列腺炎患者的情绪障碍发生情况进行调查并探讨治疗对策。

    方法  采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)及症状自评量表(SCL-90)对168例慢性前列腺炎患者进行评定,并对部分情绪障碍患者给予盐酸氟西汀20mg/d及一定心理治疗4~8周。

    结果  168例慢性前列腺炎患者中39.9%的患者有情绪障碍,但情绪障碍发生率及严重程度与前列腺炎病情轻重无明显关系。抗抑郁治疗能明显改善患者的情绪障碍,并能提高前列腺炎患者的治愈率,同时缩短住院时间。

    结论  结果表明慢性前列腺炎患者存在一定比例的情绪障碍,抗抑郁药物及心理治疗对病情恢复有帮助。

     【关键词】  慢性前列腺炎 情绪障碍 氟西汀

      Clinical study of psychiatric disorders among the patients
     with chronic prostatitis  Deng Min,Chen Xiaofei,Liu Lei
     Department of Nosocomial Infection,Xiehe Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Scinence and Technology,Wuhan430022.
   
      【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of psychiatric disorders among the patients with chronic prostatitis and the effective treatment measures.Methods 168patients with chronic prostatitis were assessed by Hamilton Depression Scale(HAMD),Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Symptom Check List90(SCL-90).A part of patients with depressive disorders were treated with fluoxetine,20mg per day for4to8weeks.Results The results showed that39.9percents of the patients suffered from psychiatric disorder,and the occurrence rate and severity of these disorders have no relationship with the severity of chronic prostatitis.The administration of fluoxetine showed bet-ter effect of the depressive disorders and could increase cure rate and shorten the duration of hospital stay.Conclusion It was indicated that a proportional of patients with chronic prostatitis suffered from psychiatric disorders fluoxetine and mental treatment showed better effects.

    【Key words】 chronic prostatitis psychiatric disorder fluoxetine

     慢性前列腺炎为泌尿外科常见疾病之一,发病年龄多为20~45岁,其主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、前列腺痛,性功能障碍等。由于病情反复发作、治疗较为困难,迁延不愈,许多患者出现抑郁、焦虑、自卑等不同程度的情绪障碍。目前,国内外学者一致认为,患者的心理状态在疾病发展和预后中的作用是不容忽视的 [1] 。为此,我们对168例慢性前列腺炎患者进行评分并分组治疗,以探讨情绪障碍对该病病程和预后的影响,及抗抑郁治疗在该病治疗对策中的必要性。

     1 资料与方法

     1.1 研究对象 168例慢性前列腺炎患者为门诊或住院男性病人,年龄35~60岁(45.6±8.7)。病人入选标准为:临床症状、实验室检查和B超结果均符合慢性前列腺炎的诊断标准,以轻、中度为主;排除精神类疾病;无严重心脑血管疾病,甲状腺功能障碍、糖尿病等其它内分泌系统疾病,无胃溃疡、各型肝炎等其它慢性疾病;家族无精神疾病病史;近期未服用神经精神类药物。

    1.2 方法 (1)心理量表测定:采用晤谈、观察和自填量表评分等形式对168例慢性前列腺炎患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密耳顿焦虑量表(HAMA)、症状自评量表(SCL-90)评定。各量表均由经过正规培训的专业人员进行联合检查评定,两位以上人员独立评定后,抑制性达90%。(2)分组方法:168例患者经心理量表评定后,可分为无情绪障碍、可疑情绪障碍、情绪障碍三组。对情绪障碍者随机选择进行药物及心理治疗。(3)治疗方法:给研究对象服用盐酸氟西汀(百忧解)进行治疗,剂量20mg/d,疗程4~8周,配合专业医师提供的心理辅导。抗炎、理疗等有关慢性前列腺炎的治疗继续进行,并定期检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能,改变明显者停止服药。(4)疗效判断:根据前列腺炎治疗恢复情况分为显著、有效和无效。以显著和有效计算总有效率。(5)追踪观察方法:治疗前后进行心理量表测定,并监测三大常规、肝、肾功能和心电图等项目,同时进行前列腺的相关检查。记录症状、精神状况变化及可能出现的药物副反应。(6)采用配对t检验及χ 2 检验进行统计学处理,P<0.05表示差异显著。

     2 结果

     2.1 慢性前列腺炎患者情绪障碍调查 调查结果显示:经HAMD、HAMA和SCL-90三种心理量表评定后,168例门诊或住院的慢性前列腺炎患者中,53例无情绪障碍,占31.5%;48例为可疑情绪障碍,占28.6%;67例为情绪障碍,占39.9%。慢性前列腺炎患者情绪障碍与病情构成分布:53例无情绪障碍者中轻度15例,占28.3%,中度23例,占43.4%,重度15例,占28.3%;48例可疑情绪障碍者中,轻度14例,占29.2%,中度19例,占39.6%,重度15例,占31.2%;67例情绪障碍者中,轻度21例,占31.3%,中度25例,占37.4%,重度21例,占31.3%。

    2.2 抗抑郁药与心理治疗效果 抗抑郁治疗和心理治疗前后三种心理量表评定比较:67例情绪障碍者中51例接受了4~8周的抗抑郁药物治疗和心理治疗,同时进行慢性前列腺炎的常规治疗。经治疗后,多数患者的焦虑、抑郁、睡眠障碍、偏执及体重等躯体和精神症状均得到明显改善,差异比较明显,具有显著性(见表1、表2)。

    表1 51例情绪障碍患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较 (表略)
   
    注:与治疗后比 * P<0.05

     表2 51例情绪障碍患者治疗前后SCL-90症状自评分比较 (表略)
        
     注:与治疗后比 * P<0.05

     结合抗抑郁药物和心理治疗组与常规慢性前列腺炎治疗组疗效比较:67例情绪障碍患者中的另外16例患者由于各种原因未能完成抗抑郁治疗和心理治疗,两组治疗前后3种量表评分并无明显差异,然而,经过抗抑郁治疗和(或)   抗炎等治疗后,两组评分则出现一定差异,并具有显著性。 而且,肝病本身恢复的程度也有较明显的差异(见表3)。

     表3 抗抑郁治疗组、未治疗组、常规治疗组的疗效和疗程的比较 (表略)
 
     注:与抗抑郁治疗组比较, * P<0.05

     情绪障碍患者与无情绪障碍患者疗效比较:67例情绪障碍患者中,接受抗抑郁治疗及心理治疗的44例患者慢性前列腺炎治疗的好于其他53例无情绪障碍患者和48例可疑情绪障碍患者,疗程最短。而未接受抗抑郁及心理治疗,只接受常规抗炎和物理治疗的16例情绪障碍患者,治愈率在三组中最低,住院时间最长(见表3)。

    2.3 其它实验指标及副反应情况 抗抑郁组前后均进行三大常规、肝、肾功能和心电图等项目的检查,未发现明显异常变化,仅个别病例出现恶心、头昏及腹泻等轻微副反应。

     3 讨论

     近年来的大量研究表明 [2,3] ,多种慢性疾病如慢性乙肝冠心病、糖尿病,都伴有抑郁症等情绪障碍性精神类疾病,然而在病人就诊时,往往由于医生的旧的传统医疗概念,或病人对这些症状的认识不够,及病情的隐蔽性,治疗仅限于针对基础疾病,而情绪障碍和心理疾患被忽视了。

    实际上,这些情绪障碍对慢性基础疾病会产生不利的影响,可加重其症状,延长其病程,而疾病的发展又促进情绪障碍的发生。随着神经-免疫-内分泌系统学说的提出,人们对这些现象已有初步的理论认识 [4] 。前列腺可合成前列腺素(PG),对雄性激素的产生也有影响,二者均为维持内分泌系统稳态的重要因素,慢性前列腺炎的患者体内内分泌系统失衡,引发免疫系统和神经系统的相应变化。PG能抑制淋巴细胞的DNA合成,诱导T抑制细胞及抑制因子的产生、抑制淋巴细胞增殖活化,导致免疫调节的紊乱;免疫系统又可调节激素和神经递质的合成、代谢,影响肾上腺素、5-羟色胺(5-HT)的血液浓度,从而影响人体的自主神经活动和情绪状态 [5,6] 。另一方面,性激素的合成、代谢失调,对人的精神活动产生明显的影响。它除了对性行为决定性作用,且与男性的智力、主动性、意志、认知能力等正常生理活动存在密切关系,同时也影响免疫系统功能。

    慢性前列腺炎的患者由于体内激素水平的变化和免疫系统功能的下降,对神经系统的稳定和情绪的调节起负面影响,加上躯体病痛的折磨,性生活质量下降,可能存在的家庭生活的不美满以及社会环境的压力,患者长期处于对紧张、焦虑、抑郁等情绪障碍状态,甚至产生多疑、自卑和被抛弃感,这种情绪障碍可能加重病情 [7] 。结果表明,39.9%的患者存在明显的情绪障碍,另有28.6%的患者有情绪障碍可疑。轻、中重度的患者情绪障碍发生率相近,可见,情绪障碍并非与病情的轻重成正比,而是与患者的文化程度、社会背景、经济收入以及免疫、内分泌系统功能状态等因素相关。

    在情绪障碍患者中接受抗抑郁和心理治疗的,不仅可明显改善情绪障碍,也可缩短基础疾病病程,提高其治愈率。这表明调节情绪状态和心理活动可提高机体的免疫功能,调节内分泌系统的平衡,对疾病的早期康复很重要,而盐酸氟西汀(百忧解)一种高效、特异性的5-HT再摄取抑制剂对于改善患者的情绪障碍具有良好的效果。

    可见,慢性前列腺炎患者有一定比例患有情绪障碍,对于后者的治疗可促进前者的治愈,这将为以后此类疾病的治疗对策提供线索,引起我们对该病中被忽略的神经症候群的注意,也为在相关的临床工作中确实建立生物—心理—社会医学模式进行了一点尝试。

     参考文献

     1 吴志坚,李仕周,陈亚光,等.慢性前列腺炎患者心理障碍状况的调查.中国民政医学杂志,2001,13(5):294.

     2 张源园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断和治疗.中华医学杂志,1999,79(5):325.

    3 肖泽萍,严和骏,肖世富,等.综合性医院门诊病人抑郁障碍的研究.中华医学杂志,1999,79(5):329.

    4 张万会,王复周.神经、免疫及内分泌系统间的关系.生理科学进展,1993,24(3):208.

    5 苏正昌,等.免疫反应产物对神经及内分泌系统功能的影响.生理科学进展,1992,23(4):327.

    6 Hopkins SJ,Rothwell NJ.TINS,1995,18:130.

    7 Kigger JN,Egan KJ,Ross SO,et al.Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of“chronic prostatitis”.Urology,1996,48:715.

     作者单位:430022武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院

作者: 邓 敏 陈小菲 刘 雷 2005-8-4
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