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慢性骨髓炎的外科治疗包括清创后死骨切除及感染和疤痕化骨质及软组织的切除。而清创后常留下大的死腔，这需要进行适当的骨与软组织缺损重建，以防止感染复发和大块骨缺失造成的不稳定 ［1］ 。我科自1997年1月～2004年1月运用开放植骨技术治疗慢性骨髓炎57例，取得满意疗效。现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男39例，女18例，年龄17～57岁，平均38岁。其中胫骨上段14例，胫骨中段20例，胫骨下段12例，股骨下段8例，肱骨1例，尺骨2例。其中车祸伤35例，重物压砸伤17例，机器绞伤5例。其中45例由外院清创内固定术后骨缺损，软组织缺损骨外露而转入;12例伤后即来我院治疗，GustiloⅢa5例，GustiloⅢb7例，行清创内外固定术后感染。转入病例从受伤到来我院就诊时间为1～26个月，平均7个月。创面细菌培养:金黄色葡萄球菌15例，铜绿假单胞菌11例，链球菌7例，粪球菌3例，合并菌16例，未培养出细菌者5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 上驱血带，彻底扩创，取出内固定物。切除所有不正常的骨组织，包括死骨、硬化骨、炎性肉芽，消除窦道，并打通骨髓腔。待病灶清除完毕后，以生理盐水、双氧水、碘伏依次反复冲洗创面。放松止血带，检查整个骨创面都渗血为止。采取有效外固定架固定后，取髂骨部位的大量自体松质骨剪成细碎条后填塞入骨折端，以凡士林纱布覆盖创面，无菌纱布、棉垫包扎。
1.2.2 术后治疗 术后3～5天后换药。不去除创面表面的凝血块，局部消毒后，以林格氏液湿敷，仍以凡士林纱布无菌敷料包扎，以后每3天换药，逐渐清除表层的凝血块及颜色发黑的坏死骨质，直至肉芽组织完全覆盖外露的移植骨面。术前3天，至术后1周静脉滴注敏感抗生素，术后肉芽组织长平创面后，行皮片游离移植术，术后及4、8、12周、5、8个月行X线检查。
2 结果
平均随访2.5年（5～54个月）。术后肉芽组织完全覆盖移植骨面的时间平均为2.5周（2～6周）。50例均于术后肉芽组织长平创面后行皮片游离移植术获得成功，另有2例移植皮片未存活，5例植骨不存活，再次行扩创植骨术后取得临床愈合。外固定架平均1.5年去除。术后4周X线示颗粒状骨间隙模糊，移植骨与周围正常骨有融合表现。
3 讨论
开放骨移植技术 ［2］ 治疗慢性骨髓炎是由Papineau等介绍，故称Papineau技术。这一技术建立在下列原则之上:（1）肉芽组织能有效地抵御感染的侵袭;（2）感染区域彻底清除;（3）移植骨迅速地建立血循环;（4）有效地固定;（5）充分地引流;（6）抗生素的使用。彻底清创是根除感染的重要措施，术中需彻底清除骨折端的疤痕组织、死骨、硬化骨等，并打通髓腔。我们注意到，清创后，骨折端最好有端端接触，不要完全分离。同时伤口内无内固定物是开放植骨成功的条件之一 ［2］ 。我们主张以外固定架固定骨折，它能有效维持骨折的复位，对软组织损伤较小，利于换药及观察伤口肉芽组织生长情况，而且不影响功能锻炼。自体松质骨是最佳的移植骨材料，它成骨潜力大，存活时间长，能直接提供活的骨细胞，同时松质骨内存在基质干细胞，具有很强的分裂增殖能力和多分化潜能，可发挥其诱导成骨和骨传导功能。植骨骨量必须充分，局部不留死腔，植骨堆积凸出骨面（术后治疗中可能会清除部分）。在大量骨缺损区，自体松质骨不充足的情况下，可混入少量人工骨亦取得较好效果。我们不强调长期使用抗生素，术前术后使用1～2周即可。充分清创及避免死腔的形成是治疗成功的关键。
参考文献
1 卢世璧.坎贝尔骨科手术学，济南:山东科学技术出版社，2001，578，579-580.
2 Cabanela ME.Open cancellous bone grafting of infected bone defects.Clin Orthop，1984，185:427.
（编辑一 坤）
作者单位:100037武警北京总队第二医院