点击显示 收起
【摘要】 目的 观察中医卒中单元治疗对脑卒中患者神经功能缺损改善、肢体运动功能提高、生活质量等方面的影响。 方法 60例急性脑卒中患者，分为中医卒中单元组33例和对照组27例两组，对照组行内科常规治疗，中医卒中单元组在内科常规治疗的基础上进行康复干预，观察两组的急性期治疗、神经功能缺损积分改善的效果。 结果 治疗后两组各项功能与治疗前相比均有显著改善，但治疗组改善程度明显好于对照组。 结论 中医卒中单元可以提高急性期的临床疗效，促进脑卒中患者功能恢复，提高生活质量。
【关键词】 脑卒中 中医 卒中单元
脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一，其致残率可高达70%以上。其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担 ［1］ 。我科对2000～2003年来的脑卒中患者采取中医卒中单元形式的综合治疗，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2000～2003年在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者60例，男32例，女28例，年龄64.03±10.01岁。均经临床诊断、CT或MRI检查，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准 ［2］ ，并符合以下标准:首次急性颈内动脉系统脑出血或脑梗塞患者;或既往有中风但无后遗症者;除外一过性脑供血不足和可逆性缺血性神经功能缺损;年龄<80岁;Glasgow评分>8分;入院时神经功能缺损评分>9分;无痴呆。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组33例，对照组27例，两组患者年龄、病情严重程度、既往史和伴发病的评分均差异无显著性。
1.2 方法 患者住院后随机分为中医卒中单元治疗组与普通病房治疗组。在卒中单元予以监护，包括持续监测项目:ECG、血氧饱和度、血压、体温;间断监测项目:意识水平、神经功能、呼吸等。当监护>24h，主要诊断明确，生命体征相对平稳，神经学症状不再发展，即进行康复干预和中医辨病辨证治疗:如中药、针灸、推拿、中药熏蒸等。胸肺的物理治疗:胸廓的被动振动、拍打，体位排痰及吸痰等;（2）头、颈、躯干及四肢被动运动，定时体位变换，良肢位的保持。向患者及其家属讲解早期肢体功能康复训练的重要性，使康复观念贯穿于每天24h的管理及患者的生活方式中。康复干预的具体方法如下:物理疗法为:（1）定时体位变换:可向侧方移动，向健侧翻身，向患侧翻身;1次/2h，体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半卧位。（2）良肢位摆放:使肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足关节活动:各关节活动2～3次/d，每次5～10遍。鼓励用健肢帮助患肢被动活动，进行双手交叉上举练习，下肢桥式运动。（4）坐位平衡及坐起训练:患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床，躯干有一定的控制能力后，可让患者用健手从身体一侧拿/放物体，以强化平衡反应。（5）站立平衡及坐到站起训练:患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展而站起，必要时治疗人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉向下压，另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。患者站于平行杠边，健侧上肢紧握杠木，重心放于健侧下肢，治疗人员或家属于患侧边给予帮助，逐渐增加时间直至能保持站立位超过30min。将重心转移到患侧站立。对站立困难者可逐步由高椅子到低椅子做起坐训练。（6）步行训练:随着下肢负重能力的提高可进行迈步训练，越过不同障碍物及上下楼梯训练。（7）ADL训练:如穿脱衣服、进餐、入厕、洗澡、刷牙等。每天3次，每次30min。中医药治疗:在中医理论的指导下，予以针灸、推拿、中药熏蒸，以取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。配合辨证，气虚症选用膻中、气海、脾俞、中脘、足三里以益气;血虚症选用血海、膈俞、足三里以养血;阴虚症选用太溪、复溜、三阴交、照海以养阴;阳虚症选用命门、气海、关元、三焦俞以温阳;痰浊症选用脾俞、肺俞、丰隆、太渊以祛痰;瘀血症选用膈俞、血海以活血等。每日1次，每次半小时。照组的内科常规治疗与康复组一样，未给予任何规范的康复治疗。
2 结果
2.1 评定方法 采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（全国第四届脑血管病学术会议通过，1995） ［3］ ，对于每例样本在入选时（A），发病后第1个月月末（B）、第3个月月末（C）分别进行评价，所有评定由同一康复医师评测，评测者不参与治疗，实行盲法评测。
2.2 统计学方法 计量资料用ˉx±s表示，计量资料采用t或配对t检验。
2.3 结果 经治疗后两组各项功能与治疗前相比均有显著性改善（P<0.05），治疗组改善的程度明显好于对照组。见表1，表2。
表1 各阶段的神经功能评分积分的比较 （略）
表2 各阶段神经功能评分积分差值的比较 （略）
3 讨论
神经功能障碍是脑卒中患者发病后最常见的功能障碍，而神经功能障碍将严重地影响着患者的生活质量，同时也是整个家庭乃至社会的生活质量的重大影响因素。目前，对于中风的治疗，单纯的中医或西医疗法均有局限性。从20世纪80年代西方发达国家开始关注中风治疗中的管理问题，创立了卒中单元（stroke unit US），实践结果令人满意。1997年Stroke Unit Trialists'Collaboration对19个随机对照研究3246例患者进行分析，发现使用卒中单元后患者1～4周的死亡率明显降低 ［4］ 。SU能有效降低死亡率、提高中风患者5年甚至10年的生存率、提高存活患者的生活质量和明显减少住院时间和医疗费用，奠定了SU在临床实践的确切地位 ［5～8］ 。如果效法SU的管理模式，将西医的紧急救治和中医在护理和康复中的优势有机结合起来，则可能更能体现SU的效率和有效性。有效的管理使患者的病情尽快地稳定，尽早地适应康复治疗。康复医学应用其独特的治疗技术，在全面功能评估的基础上，依据中枢神经系统损伤及恢复的病理生理特点，采用抗痉挛体位来防止肌肉挛缩，从被动运动到主动运动，防止肌肉萎缩，以协同运动、联合反应来诱发瘫痪肢体的主动运动，以神经促通技术促使受损中枢神经的功能恢复，通过步态训练逐渐改善下肢的行走功能;通过作业治疗技术促使瘫痪的手、臂的功能恢复等。达到调动机体内部的潜能，促进神经功能的恢复和重组，提高各种功能最大限度地恢复。同时运用中医药治疗的优势，用中医辨证施治，结合传统中医药疗法中的针灸、推拿、熏蒸治疗。本组研究显示治疗组改善的程度明显好于对照组，使患者的日常生活能力有了一定的提高。
参考文献
1 王喜全，张宗.急性脑血管病偏瘫的早期康复.中国康复医学杂志，1998，13（1）:28-29.
2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.
3 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
4 Stroke Unit Trialists'Collaboration.Organized inpatients（stroke unit）care for stroke.Cochrane Database Syst Rev，2000，（2）:CD00019.
5 Jorgensen H S，Kammersgaard L P，Nadayama H，et al.Treatment and rehabilitation on a stroke unit improve5-year survival:A community-based study.Stroke，1999，30（5）:930.
6 Indredavik B，Bakke F，Slordahl SA，et al.Stroke unit treatment:10-year follow-up.Stroke，1999，30（8）:1525.
7 Sinha S，Warburton E A.The evolution of stroke units-towards a more intensive approach.QJM，2000，93:633.
8 Stroke Unit Trialists'Collaboration.A collaborative systematic review of the randomized controlled trial of organized impatient stroke unit care af-ter stroke.BMJ，1997，314:1151.
（编辑日 强）
作者单位:310006浙江中医学院附属医院神经内科
浙江省东方医院康复治疗中心