点击显示 收起
近年来，有关肺炎支原体肺炎（MPP）肺外脏器受累的报告日渐增多，我院儿科2000年7月～2004年7月共收治小儿肺炎支原体肺炎117例，其中合并肾脏损害者24例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例中，男9例，女15例。发病年龄:0～2岁5例，2～5岁7例，5～7岁8例，9～13岁4例，最小年龄16个月。24例均符合《实用儿科学》肺炎支原体肺炎诊断 ［1］ 。所有病例以往均无肾脏疾病史及特殊用药史。症状与体征:24例中22例以典型发热、剧烈咳嗽为主要临床表现，2例于入院时无呼吸道症状。出现血尿4例，明显水肿3例，血压增高3例。
1.2 检查方法 全部病例于入院后第2天晨起应用放射免疫分析法测血、尿β 2 微球蛋白，同时检测尿常规、肾功能。凡血、尿β 2 微球蛋白发生改变者，再给予血沉、抗“O”、补体C 3 检查。部分行肾脏彩超检查。
2 结果
2.1 检查结果 血、尿β 2 微球蛋白发生改变者24例，伴尿常规改变5例，其中红细胞3～5个/HP4例，尿蛋白（++～+++）/HP2例，红细胞及尿蛋白均（+）1例。入院后平均3天复查1次尿常规，至全部恢复正常;复查血、尿β 2 微球蛋白，1周后19例恢复正常，2周后22例恢复，3周后24例全部恢复正常。血尿素氮、肌酐、抗“O”、血沉检测均正常。血清C 3 低于正常水平者3例，但亦在短期内恢复。肾脏彩超检查17例，其中1例肾脏上下径略增大，余16例均正常。
2.2 治疗与转归 首选红霉素20～40mg/（kg·d），或阿奇霉素10mg/（kg·d），急性期静脉给药，缓解期口服用药，疗程2～4周，且给予保护肾脏及对症处理。其中1例应用强的松治疗14天，并给予速尿、维生素E、潘生丁等治疗后痊愈。经规律治疗后，血尿、蛋白尿消失，有水肿者于出院前均消退，血压亦恢复正常，没有迁延不愈的病例。
3 讨论
β 2 微球蛋白是一种分子量仅为11800的低分子量蛋白质，为细胞膜上完整组织相容性抗原的一部分，在人体内的浓度相当恒定，易通过肾小球滤膜，但99.9%由近曲小管以胞饮形式摄取。故测血、尿β 2 微球蛋白有助于了解肾小球或肾小管病变。本组病例既往无肾脏病史，未用过肾毒性药物，24例MPP患儿血、尿β 2 微球蛋白发生改变，经规律治疗后，随着肺炎好转，逐渐恢复正常，提示MPP合并肾脏损害。本组病例尿常规改变者5例，血清C 3 低于正常水平者3例，经治疗后恢复较快。说明肾脏损害为一过性、可逆性，预后良好。近年来亦出现MPP肺外并发症以肾病综合征为肾损害表现的报道 ［2］ 。产生肾脏损害的机制尚不完全清楚，其发病机制可能是:（1）病原直接侵害;（2）毒素介导的损害;（3）免疫机制介导的损害 ［3］ 。目前认为免疫因素起主要作用。支原体抗原与人体肾组织存在部分共同抗原，支原体感染后可产生自身抗体并形成免疫复合物，引起肾脏病变。另外，有研究表明细胞可通过D40-CD40L连接作用于B细胞，从而诱导B细胞活化、增殖，产生IgM、IgA、IgG和IgE等抗体 ［4］ 。可见体液免疫和细胞免疫共同参与了发病过程。本组117例中肾脏受累24例（20.5%），可见MPP并肾脏受累并不少见，应引起重视。尤其是以肾脏症状为首发症状时，更易造成误诊，延误治疗。本组资料中发现以单纯性血尿及明显水肿为首发症状者各1例。因此，对急性期MPP患儿要注意观察肾脏，可常规进行尿常规、肾功能检查，发现问题及时处理。有关MPP与肾脏损害间的关系，今后仍需深入探讨。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，1171-1172.
2 肖宁宁，石海亚，腾宏.肺炎支原体肺炎合并继发性肾病综合征4例报告.临床儿科杂志，2003，21（6）:350.
3 范永琛.支原体肺炎.中国实用儿科杂志，1994，（14）5:12.
4 Fanslow WC，Anderson DM，Grabstein KH，et al.Soluble forms of CD40inhibit biologic responses of human B cells.J Immunol，1992，149（2）:655-660.
（编辑子 萱）
作者单位:272100山东省兖州市人民医院儿内科