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膀胱痉挛是膀胱和尿道手术常见的并发症之一，除了导致患者身体不适或精神痛苦外，还可诱发术后出血、膀胱血块堵塞、切口裂开以及再次手术等多种不良后果。及时、有效的护理既可减少、减轻膀胱痉挛的发生，同时还可促进患者术后早期恢复。
1 膀胱痉挛的临床特征
主要表现为术后不同程度的尿频，尿急，耻骨上膀胱区和会阴部难以忍受的阵发性、痉挛性疼痛，发作间隙数分钟到数小时不等，严重痉挛发作时，患者大汗淋漓，疼痛难忍，躁动不安，部分患者伴随肛门坠胀甚至大便失禁。膀胱冲洗液注入缓慢或不通畅，冲洗液血色加深，甚至呈全血色。
2 诱发因素
2.1 精神因素 （1）患者意志薄弱，承受力下降，轻微刺激膀胱即可引起强烈反应;（2）患者对膀胱注意力过分集中，对痉挛性疼痛体验加强，使症状扩大化。
2.2 局部因素 （1）膀胱尿道，前列腺手术创伤;（2）膀胱炎症激惹;（3）尿道堵塞，膀胱充盈，受牵张刺激诱发;（4）过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大;（5）膀胱穿刺造瘘管位置低，刺激膀胱颈部与三角区而诱发;（6）膀胱冲洗液的温度过低。
3 护理体会
3.1 心理护理 当患者术前检查就绪决定手术时，要对患者进行术前指导，讲明用什么方式进行手术，术后需带几根引流管，可能会出现哪些症状与精神状态的关系以及患者应该怎样进行配合等，使患者能减轻精神压力。术后返回病房后要密切观察，膀胱痉挛一旦出现或有痉挛先兆，立即进行心理疏导及临床治疗，条件允许时也可以让患者家属讲一些患者感兴趣的事，转移和分散患者的注意力。
3.2 预防感染 对于术前合并下尿路感染者，要选择敏感抗生素控制感染后再实施手术，术后用新洁尔灭棉球消毒尿道外口，每日3次，消毒后再予氯霉素眼药水或红霉素眼膏等尿道外口涂擦。保持尿道外口干燥、清洁。
3.3 导管护理 （1）膀胱造瘘管护理:保持造瘘管通畅，若引流不畅或引流液呈血性，应加快膀胱冲洗，必要时负压抽吸血凝块保持引流通畅;（2）气囊导尿管护理:采用密闭或持续膀胱冲洗法，冲洗液为等渗盐水，冲洗速度根据引流液的颜色决定。冲洗液的温度不能过低，也不能过高，20℃～25℃为宜。
3.4 防止术后腹压过高 术前清洁灌肠，防止术后早期排便;术后患者肠蠕动恢复后，行低渣饮食;进食后常规应用缓泻剂;保持大便通畅。
3.5 药物解痉及留置止痛泵的护理 若患者出现膀胱痉挛，及时向医生汇报，可给予黄酮哌酯（冲尿灵），防止膀胱痉挛进一步加重，留置止痛泵患者，皮肤感觉减退，应做好预防褥疮的护理。
综上所述，膀胱痉挛是在泌尿外科临床工作中常见的术后并发症。可根据具体的情况采取相应的护理措施，尽量减少患者痛苦，在解除膀胱痉挛的同时，促使患者早日康复。
（编辑一 坤）
作者单位:044600山西省芮城县人民医院外科