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自2000年2月～2003年12月我科共收治急性胰腺炎患者155例，其中68例采用中西医结合疗法，效果显著。现将观察及护理要点报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例，其中男48例，女20例，年龄19～69岁，平均43岁。全部病例经相关生化检查及B超、CT检查确诊，并采用中西医结合非手术治疗。
1.2 治疗方法 中药以大黄为主，用法:生大黄50～100g加沸开水200ml浸泡10～15min，取浸出液冷却后，自胃管注入，每日3次;或生大黄粉10g加温开水200ml搅拌均匀后每日2～3次;连用3～5日。其它治疗包括禁食、胃肠减压、输液、抗生素的应用、抑制胰腺外分泌、胃肠外营养支持等。
1.3 治疗效果 用药后腹痛、腹胀等自觉症状和体征随排便气的发生和通便次数的增加而逐渐改善至消失。用大黄后，最快3～4h排便排气，最迟通常1日后腹胀、腹痛明显改善，2日后基本消失。68例患者经中西医结合治疗后开始排便时间为10.07±4.76h，腹痛消失时间为45.67±17.54h。
2 护理体会
2.1 用药注意事项 由于大黄的泻下作用与加热时间、给药剂量均有密切的关系，因此，大黄加水煮沸通常以2～3min，沸水浸泡不超过15min为宜，以免影响药效。注入大黄时，护士应先抽尽胃内容物后再经胃管注入，注入速度不可过快，以免发生反应性恶心、呕吐。为防止恶心、呕吐的发生，可在大黄给药前先肌注灭吐灵10mg，效果更好。
2.2 密切观察腹痛的变化 服用大黄后，患者一般6h左右排出软泥或粥样大便，继之水样便。多数患者出现不同程度腹痛和肠鸣音亢进，往往以为病情加重，实际上为药效发挥作用，应向患者多作解释。腹泻后腹胀、腹痛明显缓解。如腹泻后腹痛不缓解反而加重，应警惕病情变化，及时报告医生。本组患者用药1日后腹痛开始减轻，2～3日后腹痛、腹胀明显好转，大多数患者在3日后腹痛及腹部体征消失，生化检测指标恢复正常。
2.3 严密观察排便情况 注入大黄后应密切观察排便的次数、性状及量的变化。因个体差异，患者通常排出稀便，有的患者为水样便。患者在用药当日、最迟次日排便，每日3～5次。通常泻下后腹痛、腹胀症状缓解，“通则不痛”。少数患者在用药2日后排便次数达10多次，此时患者常感疲乏、无力，护士应密切观察病情变化，及时报告医生，并遵医嘱给予补充平衡液，以防腹泻次数过多致水、电解质平衡紊乱。对腹泻严重者应加强患者的心理护理，做好解释工作，避免因紧张情绪加重病情，同时便后应用柔软的纸擦拭肛门，防止肛周皮肤损伤。少数患者单用生大黄症状未缓解，改用清胰汤 ［1］ 加减继续治疗，通常会有显著效果。
2.4 密切观察体温的变化 继发感染是导致急性胰腺炎死亡的主要原因，感染可能为肠壁通透性增加，细菌易位所引起 ［2］ 。大黄的攻下作用能有效地保护肠黏膜功能，清洁肠道，阻止肠道细菌的易位。体温的变化是反映病情发展或缓解的一项可靠指标，因此，应密切观察、记录患者体温的变化情况。如体温过高（>39℃）或过低（<36℃），应及时向医生报告，同时做好高热患者的护理。
3 小结
大黄能明显改善胃肠黏膜血流灌注，缓解其缺血、缺氧状态，有利于保护胃肠黏膜 ［3］ 。它的泻下作用能明显减少细菌易位及感染的发生机会，降低病死率，加速机体的修复。胰腺炎患者一般插有胃管，经胃管注药不增加患者的负担，护理操作简便，易掌握。大黄价廉易得，显效快，患者容易接受。只要护理得当还能显著提高治愈率，缩短住院日数，实为一种治疗急性胰腺炎可供选择的好方法。
参考文献
1 方文贤，宁崇顺.医用中药药理学，北京:人民卫生出版社，1998，10.
2 孙君军，赵元珍.急性坏死性胰腺炎时清洁肠道的意义.医师进修杂志，1999，22（1）:32.
3 焦东海，张启元.单味大黄治疗急性胰腺炎的临床与实验研究.上海中医药杂志，1990，7（3）:4.
（编辑子 萱）
作者单位:250400山东省平阴县中医医院急症科