苓桂术甘汤加味治疗老年性前列腺肥大合并慢性前列腺炎

    【摘要】  慢性老年性前列腺肥大合并慢性前列腺炎，病程长反复发作，影响情志，故肾阳虚挟瘀膀胱湿热为本病病机，以苓桂术甘汤加味治疗本病62例，结果:临床治愈22例，好转37例，无效3例，总有效率95%。

    【关键词】  老年性前列腺肥大 慢性前列腺炎 苓桂术甘汤/治疗应用

    笔者几年来以苓桂术甘汤加味治疗老年性前列腺肥大合并慢性前列腺炎62例，取得较好疗效，现报告如下。

    1 临床资料

    老年性前列腺肥大合并慢性前列腺炎62例中，年龄50～60岁15例，61～71岁35例，71岁以上12例，病程最短1年，最长20年。

    2 治疗方法

    基本用药:茯苓20g，桂枝12g，白术15g，甘草3g，牛膝15g，桃仁12g，败酱草15g，仙灵脾20g，王不留行15g，丹参15g，桑寄生30g，枳壳8g。气虚加黄芪20g，大便秘结加大黄10g，腰膝酸软加杜仲10g，40天为1个疗程。

    3 疗效标准与治疗结果

    3.1 疗效标准 痊愈:临床症状、体征消失，前列腺复查正常;好转:临床症状明显减轻，体征基本消失，前列腺复查好转，直肠指检复查前列腺缩小;无效:治疗前后临床症状和体征无改善，前列腺复查无好转。

    3.2 治疗结果 62例中痊愈22例，好转37例，无效3例，总有效率95%。

    4 病案举例

    患者，男，70岁，1995年5月6日初诊。尿频、排尿困难3年。曾因排尿困难行插尿管导尿。伴会阴胀痛，尿后滴白而长期间歇服用已烯雌酚、百炎净、奥复星等药物，症状改善不大，夜尿逐渐增多，每晚6～8次，尿细，余沥不尽。直肠指检前列腺Ⅱ°增大，质硬。B超提示其体积为53mm×50mm×43mm。查前列腺液常规:白细胞（+++）/HP，红细胞（++）/HP，卵磷脂小体（+）。患者精神萎靡，面色苍白，腰膝冷痛，口淡，便溏，舌黯淡、苔白，脉沉迟。诊为“癃闭、淋浊”，证属肾阳虚挟瘀血内阻，治以温阳益气，补肾化瘀。方选苓桂术甘汤加味。处方:每日1剂，复煎，分3次服。服药2周后，精神明显好转，尿频减轻，夜尿减至4 ～5次。仍觉腰膝酸软，会阴胀微痛，尿后滴白，继续守方服药。2周后上述症状明显减轻。坚持治疗，10天后患者来告，诸症悉除，夜尿减少为2次，唯觉腰膝酸软，守方加杜仲15g，再服用10剂以巩固疗效，共治疗48天。直肠指检复查前列腺缩小，B超复查其体积为48mm×47mm×40mm，复查前列腺未见异常，随访2年未见复发。

    5 讨论

    老年性前列腺肥大，以夜尿多，余沥不尽为主，前列腺炎以大小便滴白，尿液混浊，会阴部疼痛为主，还可见全身困重乏力，按中医辨病归属“癃闭、淋浊”等范畴。老年性前列腺肥大病因正气虚损，年老体弱，肾阳不足，致使气化无权，而见小便不通或点滴不爽，排出无力，肾阳虚衰，血行不畅是致血液瘀积形成瘀血。老年性前列腺肥大合并前列腺炎是一种自身免疫性疾病等因素有关。前列腺炎，西医分为有菌性与无菌性，有菌性多由于尿道细菌双球菌、衣原体、支原体等上行感染。无菌性前列腺炎病因有骑自行车时间过长使前列腺受压、性生活过频，导致腺体充血可引起前列腺炎。目前因西药药分子很难进入前列腺屏障，故西药治疗颇为棘手，本病年老体弱，肾阳虚衰，气化无权，瘀浊阻滞致排尿困难，小便频数余沥不尽，腰膝冷痛，下元不固，封藏失职而尿后滴白，苓桂术甘汤《伤寒论》第二篇十六条“心下有痰饮胸肋支满苓桂术甘汤主之”，临症此方用途广，可见中医的特色一方多用。本方有温补肾阳、益气健脾、清利湿热作用，加入桃仁、丹参、王不留行活血通络;牛膝、桑寄生、仙灵脾补肾;败酱草清利湿热。全方有温肾阳益气、活血化瘀清热利湿作用，故获良效。老年性前列腺肥大合并慢性前列腺炎，病位在肾、膀胱与大肠有关，本病为本虚标实，易反复发作，治疗以补通兼用，当以温补肾阳，清利膀胱、大肠湿热，保持大便通畅为治疗根本。

    （编辑黄 杰）

    作者单位:516300广东省惠东县人民医院