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【摘要】 目的 了解白银地区小学生脊柱侧凸的发病率、发病类型，同时分析早期发现、早期治疗的效果。 方法 我院骨科自1999年12月～2002年4月对甘肃省白银市三县二区城乡15所小学15377名6～13岁小学生进行脊柱侧凸的普查及早期诊断治疗。我们采用骨科医师初检，副主任以上医师二检，X线拍片三检的方法。 结果 Cobb氏角10°以上脊柱侧凸102例，患病率为0.66%（102/15377）。我们对54例Cobb氏角10°～40°学生使用支具、石膏、电刺激、按摩及体操疗法治疗，1年后行X线拍片检查:32例侧弯下降10°～15°，平均下降13°，占60%，7例侧弯完全纠正，约占13%，40°以上6例无效行手术治疗，占10%，总有效率约为72%。 结论 早期普查，早期诊断，早期非手术治疗可大部分获得满意效果。部分患者可避免手术治疗。
【关键词】 特发性脊柱侧凸 患病率 早期诊断
The epidemiologic investigation and research of puplis'spine
lateral curvature on Baiyin city Yang Quan，Feng Guoyu，Xiao Xiahong
The Second People's Hospital of Baiyin，Gansu730900.
【Abstract】 Objective Form December1999to April2002，orthopedic department of our hospital have made a general investigation and early diagnosis，therapy of lateral orthopedic to15377pupils aged from6～13years.Meth-ods We apply orthopedic first:consultation deputy director second，X-ray third examination.Results In first con-sultation posititive is599cases.In second consultation posititive is169cases.In third consultation，the lateeral curva-ture case whose Cobb's angle is more than180，is102cases，rate of disease is0.66%（102/15377）.A year later，X-ray shows:32cases（60%of all）lateral curvature degree drop10°～15°average13°，seven cases（13%of all）are corrected;six cases（10%of all）whose Cobb's corner more than40°，are of no avoid，the total effective rate is72%.Conclusion Early general investigation，early diagnosis and early non-surgery therapy can get satisfactory effect，part of all can avoid surgery.
【Key words】 idiopathic spine lateral curvature early diagnosis prevalence
特发性脊柱侧凸可起病于青春期以前任何年龄段，多为遗传性，病因不明，在此期间容易忽视而造成诊断与治疗的延误，在青春期此病发病速度明显加快，给治疗带来非常大的困难，治疗效果也不理想，严重的影响了青少年的身心健康，大大降低了患者的生活质量。我院骨科于1999年12月～2002年4月对甘肃省白银市三县二区城乡15所小学15377名6～13岁小学生进行脊柱侧凸的普查，普查采用三检的方法，共检出Cobb氏角10°以上脊柱侧弯102例，患病率为0.66%，普查后对54例进行支具、石膏、电刺激、按摩及体操疗法治疗，总有效率为72%，此方法简单，效果良好，费用较低，患者家长便于接受，易于推广，是目前较为理想的治疗方法。
1 对象与方法
1.1 样本的选择 共选择白银市三县二区城乡15所小学6～13岁在校小学生共计15377名，其中男生7532人，女生7845人。
1.2 普查方法的选择 普查采用三检的方法。普查开始前对白银市及三县二区参加普查的医生和护士进行统一培训，规定普查方案。初检为体检:各学校分别由骨科医师及培训后护士进行，护士主要测量学生的身高、坐高、体重、臂外展位双指间距离。再由骨科医师行躯干对称性检查:被检查者只穿短裤背对检查者站立，双脚分开与肩同宽，双手自然下垂，平视前方，检查者观察双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一条水平线，两侧腰凹是否对称，棘突连线是否偏离中轴，双侧髂骨嵴是否对称等。以上5项中有任何一项异常者就被列为躯干不对称。对躯干不对称者行Adam弯腰试验:准备工作同前，双手对掌放置两腿间徐徐向前弯腰，检查者注视被检查者胸背部、胸腰部及腰部，如发现双肩不对称，肩胛骨平面高低不平，一侧胸廓塌陷，一侧背部隆起呈剃头状，一侧腰凹皱纹明显加重者均为一检阳性。二检也为体检:对一检阳性的学生到指定医院再由副主任医师组成复查小组联合会诊，检查方法同一检，排除由于紧张、体位等因素造成的假阳三检为X线拍片示:由放射科医师对二检阳性学生摄站立位脊柱全长正侧位片，用Cobb氏法测量脊柱侧弯角度，对脊柱旋转畸形，采用Nash法测定，对Cobb氏角10°以上者确定为脊柱侧弯畸形。
2 检查结果
初检阳性学生为599人，初检阳性率为3.9%，复检阳性人数169人，阳性率1.1%，其中对164例进行X线拍片示:Cobb氏角10°以上102例，患病率0.66%，其中女53例，男49例，其中大部分为特发性脊柱侧凸症，共97例，占95%;先天性椎体发育畸形3例，约占3%;脑瘫及儿麻后遗症引起脊柱侧凹各1例，Cobb氏角10°～20°共63例，>20°～40°共37例，40°以上2例，见表1。
表1 153277名小学生脊柱侧凸患病率年分布（略）
从表1中看出6～10岁年龄段脊柱侧弯的患病率与年龄有关，10岁以下学生脊柱侧弯患病率随年龄增加而上升。7～11岁年龄段男生患病率0.88%，女生患病率0.86%，男女患病率无显著差异。而在>11～13岁年龄段男生为0.32%，女生为0.64%，女生明显高于男生，同时Cobb氏角10°～20°范围内男/女≈1/0.9，>20°～40°范围内男/女≈1/1.8。结论:青春期女生患病率及疾病程度与男生比较差异有显著性，这与此阶段女生发育较快有关。
3 早期治疗
3.1 对Cobb氏角测量在10°以下的患儿 教育注意坐立姿势，不予以特殊治疗，每半年X线拍片1次，如发现侧弯每年超过5°应立即给予治疗。
3.2 对10°～40°患儿 我们采用中医针灸按摩、体操疗法和悬吊牵引等综合疗法。针灸按摩可以疏通经络，悬吊牵引可以通过外力使躯干挛缩部位得以延长，使之躯体平衡，体操疗法可针对加强椎体某一部位、某一肌群的肌力，降低凹侧软组织肌肉的张力，增强脊柱柔软性，来达到治疗的目的，此些方法简单易于掌握，患儿及家长易于接受。同时配合电刺激疗法，1年后行X线拍片检查:32例侧弯下降10°～15°，平均下降13°，占60%，7例侧弯完全纠正，约占13%，40°以上6例无效，占10%，总有效率约为72%，疗效肯定，是早期治疗该疾病并减缓疾病发展的有效手段，其治疗仍应继续直至患者骨骺停止发育。
4 讨论
4.1 早期诊断 脊柱侧弯是严重损害儿童心身健康的常见病，其发病原因尚不清楚，目前仍有神经学说、脊柱结构 学说、内分泌学说、姿势平衡学说及遗传因素等，因地区、人种、民族的不同而不同。国内柳用墨（1985）报道发病率为2.4%，张光铂（1985）报道发病率为1.04% ［1，2］ 。我们本次普查发病率为0.66%，按此发病率估计现在学龄期患儿人数数量惊人。Clariss对脊柱侧弯10°～29°的110例儿童进行观察到脊柱侧凸30°以上时为止，3～11岁组53%有脊柱弯度增加，而月经初潮后发病者只有15%的病人弯度有增加。成年人60°以上脊柱侧弯不仅体态畸形，更严重的是对心肺功能影响大。有些患者其寿命也较正常人短。Nilxonn和Lund-gren对113例特发性脊柱侧弯病人连续观察42～50年，其中46例死亡，死亡年龄平均46.4岁，45岁以后死亡率增加，比正常人死亡率高1倍，60%死于心肺疾患。40°以下可无任何症状或并发症，但这些患者因脊柱畸形，40%～90%有腰背痛，97%劳动力下降，17%甚至不能工作。早期我们通过非手术治疗效果明显，所以早期发现、早期治疗意义深远。
4.2 本次普查脊柱侧弯的类型 在脊柱侧弯的类型中，以特发性脊柱凸最为多见，其次为先天性脊柱侧凸，神经肌肉性侧凸及其他类型少见，并且因地区及民族不同，各种类型脊柱侧凸的发病率有所不同。张光铂等报道特发性占96.77%，先天性占3.8%，麻痹型仅见1例，于至悌报道，特发性占96.9%，先天性占3.1% ［3，4］ 。在我们这次普查中，我们发现脊柱侧凸的类型与上述报道结果相符，共查出脊柱侧凸102例，特发性97例，占95%。先天性3例，占3%，脑瘫及儿麻后遗症引起脊柱侧凸各1例，占2%，在脊柱侧凸畸形中以胸段右凸为最多，其次为胸腰段、腰段左右凸多见，但就脊柱侧凸畸形严重程度来比较，女生侧凸程度明显高于男生。在>11～13年龄段女生的患病人数高于男生，这与此时期女生青春期发育较快，身高、体重高于男生有关，初中13岁以后学生脊柱侧凸的发病率因不在本次普查范围，故情况不明。
4.3 建立患儿跟踪、检测体系 脊柱侧凸病情变化随年龄的增长而不同，贻误或不正规的治疗可以使病情加重，后期治疗困难，且疗效难以肯定，所以患儿的长期跟踪随访非常重要。为此，我院骨科将白银市所普查阳性患儿的全部病情资料及治疗措施，归纳建立电脑档案，以便定期随访、检测。并且我院与学校建立合作关系，定期培训校医，对新入学的儿童进行脊柱侧弯的体检，以便做到早期防治。
参考文献
1 潘少川.小儿矫形外科学，北京:人民卫生出版社，1987，83.
2 赵定麟.脊柱外科学，上海:上海科学技术文献出版社，1996，637 -676.
3 王以明，叶启彬，吴波，等.北京地区脊柱侧凸患病率普查报告.中华流行病学杂志，1996，17（3）:160-162.
4 江汉，江毅，赵春风.天津市红桥区57所小学在校学生脊柱侧弯患病率的调查.中华骨科杂志，1994，14（6）:362-363.
（编辑罗 彬）
作者单位:730900甘肃省白银市第二人民医院骨科