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【摘要】 目的 提高对肺部急性创伤性病变的X线诊断水平。 方法 回顾性分析150例急性胸外伤患者的肺部X线表现及其产生的病理基础。 结果 肺纹理增粗94例，多发斑片状影58例，大片状实变影42例，肺血肿21例，血气囊肿8例，急性肺膨胀6例。 结论 急性肺部创伤的X线表现多种多样，伤后连续的X线复查对提高诊断的准确性很有很大的意义。
【关键词】 肺部 创伤 X线 诊断
X-ray manifestation of the lung for acute thoracic trauma
Huang Xiangming，Zhou Yongsheng，Lin Dunxian，et al.
Department of Radiology，Baoan People's Hospital in ShenZhen，518101.
【Abstract】 Objective To improve the radiological diagnosis of acute thoracic trauma.Methods To analyze retrospectively the X-ray manifestation and pathological basis of150patients with acute thoracic trauma.Results There were94increase of lung markings，58multiple patchy，42large exudative consolidation of the lung，21hematoma of the lung，8cyst of the lung，6acute pulmonary emphysema.Conclusion Acute thoracic trauma has different X-ray signs and to take consecutive X-ray films after trauma is necessary for increasing the accurate rate of the diagno-sis.
【Key words】 lung trauma X-ray manifestation
近年来，随着交通及其他意外事故的频繁发生，急性胸部创伤患者日渐增多。本文就我院收治的150例急性胸部创伤患者的肺部X线及CT表现进行回顾性分析，以期提高对急性肺部创伤各种影像表现的认识与理解。
1 对象与方法
150例患者中，男121例，女29例。年龄13～76岁，其中以25～45岁居多。伤因:交通事故131例，高处坠落9例，刀伤4例，其他原因6例。患者大多伤后即行急诊胸部X线检查，其中101例摄站立后前位胸片，49例病情严重不能站立者照仰卧前后位胸片，63例在照正位胸片的同时加照侧位片或透视下点片，另25例同时进行了CT检查。
2 X线表现
（1）纹理增粗、模糊94例:表现为伤侧肺野内局限或弥漫性肺纹理增粗、模糊，间有散在的斑点状影，肺野透亮度减低。（2）斑片状影58例:多在上述肺纹理改变的基础上出现，表现为多发、边界欠清的斑点、斑片状阴影。（3）大片状阴影42例:为上述斑片状影融合所致，阴影较大，类似肺叶或肺段实变，但往往超过肺段或肺叶的范围，而不按肺叶、肺段分布，密度均匀或不均，境界模糊或部分清楚。（4）肺血肿21例:表现为边缘清楚，甚至光滑锐利的球形影，大小2.1～6.2cm不等，平均3.4cm。其中9例于伤后早期血肿边缘模糊，6例仅表现为肺内大片状实变影，数日后（一般4～7天）随着肺实变影的吸收消退方显示出边缘清晰锐利的球形影，4例在血肿边缘见偏心性月形透光影。（5）血气囊肿8例:表现为含气的囊状影，其中2例为单发，4例呈多发液气囊状影。（6）急性肺膨胀并纵隔疝6例:表现为伤后数小时内即出现伤侧肺组织过度充气膨胀并疝向对侧胸腔，同时均伴有不同程度的伤侧肺组织挫伤，2例并有肋骨骨折及血胸。此种急性肺膨胀一般在1周内消失，此时肺内挫伤或实变则更趋明显。
3 讨论
胸部在受到直接暴力或间接冲击力的作用下均可引起肺实质挫伤，造成肺泡壁或间质内毛细血管扩张、充血、管壁的通透性增加，致血液和血浆渗透至间质和肺泡内。肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理增粗、轮廓模糊，伴有斑点状模糊影 ［1］ 。亦有学者认为，肺挫伤时出现的多发斑点状致密影是由于散在或弥漫性肺小叶不张及肺泡上皮增生、肥大所致 ［2］ 。肺泡内的出血和血浆渗出引起实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变影。间质及肺泡内的改变通常同时存在，或以其中一种表现为突出。病变的分布可不按肺叶或肺段的范围 ［1］ 。肺纹理的增粗、模糊及肺内淡片状阴影亦可因震荡及神经调节机制的失调，造成小支气管的广泛痉挛，气管黏膜及肺泡上皮分泌增多，同时伤侧呼吸运动受限影响分泌物的排出，导致末梢支气管及肺泡内分泌物潴留，加之局部毛细血管通透性增加引起组织间水肿，即通常所称之为创伤性湿肺 ［3］ 。理论上，分泌物骤然增多引起的大叶性湿肺可在短时间内迅速吸收，而肺挫伤后出血性湿肺则吸收相对较慢 ［3］ 。但临床上，往往难以明确区分肺内病变是分泌物增多或是出血渗出所致。而且，往往两种情况同时存在。动态观察显示，肺内斑点、斑片状影及肺纹理改变，大多于24～48h开始吸收减少，3～10天内可消退，而不留任何痕迹。本组120例肺挫伤病变，3～10天内均有明显吸收好转，完全吸收消散者86例（占71.7%）。而大片状实变影则吸收较慢。若24h病灶不见好转，则提示肺血管仍在出血或有继发感染的可能 ［4］ 。严重的胸部创伤可引起肺组织的撕裂，其X线表现的病理基础是由于肺组织的断裂和出血。当胸部创伤的冲击力向肺内传导时会产生一种交错应力或当胸部受到暴力的作用时，患者声门反应性紧闭，肺内压力突然升高，肺组织遭受一种类似爆炸性的高压，均可使肺组织发生撕裂伤 ［4］ 。轻度的撕裂伤表现和肺挫伤相同，不易发现。较大的撕裂伤，肺组织破裂后可形成囊腔 ［1］ ，此时会有气体和血液溢入，如撕裂囊腔内完全被出血充满即形成血肿。若撕裂空腔被气体或同时被出血和气体所充填则表现为薄壁囊腔，囊腔内有液平和气体，形成气囊肿或液气囊肿，有人称之为创伤性肺囊肿 ［3］ 。因此，肺血肿和液气囊肿实则是同一性质的病变，是肺撕裂伤不同程度和不同时期的具体表现 ［5］ 。有时，当血肿内的血凝块收缩，与其包膜分离时，血肿边缘可看到薄的囊壁和囊壁下新月形空气影，称之为“含气新月征” ［1，4］ 。肺血肿的轮廓可以很清晰，亦可因其周围肺间质和肺泡内的出血及渗出而显的模糊，甚至被掩盖，但以后随着周围肺泡和间质内血浆的吸收，血肿边缘日渐清楚，呈圆形或卵圆形，边缘光滑的球形影。本组15例肺血肿当中有8例于伤后急诊照片显示为边缘模糊的球形影;5例显示为肺内大片或斑片状影，4例并有大量的胸腔积液而未见血肿。数日后（一般4～7天）复查方显示出边缘清晰的球形血肿。仅2例伤后即表现为边缘清楚的血肿。因此，伤后不同时间系列的X线检查对肺实质损伤的正确评价是很有价值的。创伤性急性肺膨胀并纵隔疝，文献少见报道。本组4例在肺挫伤基础上合并急性肺膨胀并明显的纵隔疝，考虑可能因创伤引起支气管痉挛或（和）支气管内膜充血或水肿导致急性呼气性活瓣阻塞以及神经调节功能失调等有关。此种急性肺膨胀多在1周内消失，此时，肺内斑片或大片状实变影则更加明显，其原因估计随着支气管痉挛或水肿的消退，急性肺气肿的消失，肺泡内压力减低，致使较多的液体由肺泡壁毛细血管渗入肺泡所致。
参考文献
1 荣独山.X线诊断学，第2版.上海:科学技术出版社，1993，154.
2 赵常江.创伤性湿肺的X线诊断.临床放射学杂志，1983，2:67.
3 刘铁，黄种文，卞纪平，等.急性头胸复合性创伤的胸部CT检查（附124例分析）.实用放射学杂志，1999，（15）1:48-50.
4 张志云，贾新平.肺实质损伤的X线诊断（附140例分析）.实用放射学杂志，1992，（8）6:345-348.
5 时万潮，樊维明，李卫平，等.创伤性肺囊肿的X线诊断，实用放射学杂志，1989，5:68.
（编辑日 强）
作者单位:518000深圳市宝安区人民医院放射科