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【摘要】 目的 探讨孕激素为主配伍小剂量雌雄激素治疗青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）的价值。 方法 回顾性分析45例青春期功血患者，其中用安宫黄体酮为主配伍小剂量雌雄激素治疗29例（孕激素组），用己烯雌酚为主治疗16例（雌激素组）的治疗情况及止血效果。 结果 在控制出血时间、完全止血时间、以及住院天数上，孕激素组均短于雌激素组（P<0.05），两者差异有显著性。 结论 孕激素为主配伍小剂量雌雄激素治疗青春期功血止血效果肯定，安全价廉，值得临床应用推广。
【关键词】 青春期 功能失调性子宫出血 孕激素 止血效果
青春期功血是青春期少女的一种常见病。严重可危害患者的身心健康。甚至造成严重贫血，影响学习、工作。为了探讨一种安全、有效、快速的止血治疗方法，我们应用孕激素配伍小剂量雌、雄激素治疗青春期功血29例，取得良好止血效果，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年1月～2004年7月间在我院住院治疗，诊断青春期功血的患者45例。均已排除器质性病变及血液系统疾病。45例均为未婚女性，其中学生43例，民工2例;年龄11.5～19岁，平均15.4岁，初潮年龄10 ～17岁，平均12.5岁，初潮发病5例，半年内发病12例，1年内发病25例，1～2年内发病3例，全部符合初潮2年内发病。病程10天～3年，平均14个月。治疗前血红蛋白3.2～86g/L，部分患者已在基层医院治疗失败而转我院。入院后全部应用性激素治疗，辅以止血药及支持治疗，应用抗生素预防感染，严重贫血患者给予输血，无一例行诊刮术。其中安宫黄体酮为主配伍小剂量雌雄激素治疗29例（孕激素组），己烯雌酚为主治疗16例（雌激素组），两组患者年龄、出血时间、血红蛋白、B超子宫内膜厚度等情况相似，有可比性，两组一般情况见表1。
表1 两组一般情况比较 （略）
1.2 方法 用安宫黄体酮为主的止血方法是:安宫黄体酮10mg口服，每6h一次，阴道出血止后改为10mg每8h一次，此后每3天再减量一次，每次减1/3量，直减至维持量4mg每12h一次，止血后连服20天。于停药后3～5天撤退出血。若入院时出血较多，可考虑使用安宫黄体酮10mg每4h一次，控制出血后逐渐递减剂量。另外在止血治疗同时，使用雄激素，给予丙酸睾丸酮50mg肌注，每天一次，连用3天。或用甲基睾丸素5mg口服，每天2次，连用3～5天;并加用少量雌激素（己烯雌酚0.5mg/天）直到停服安宫黄体酮为止。于撤退性出血后第5天酌情加用克罗米芬及雌、孕激素治疗以重建正常月经周期。使用已烯雌酚为主的止血方法是:己烯雌酚（或苯甲酸雌二醇）2mg每8h肌肉注射一次，阴道出血明显减少或血止后改为每12h一次，3天后再减至2mg每日一次，3天改为1mg每天一次，维持20天，用维持量的最后10天，加用安宫黄体酮4mg，每天2次。于撤退性出血后第5天酌情加用克罗米芬及雌、孕激素治疗以重建正常月经周期。若入院时出血较多，可考虑使用苯甲酸雌二醇2mg每2～4h肌肉注射一次。
1.3 观察项目 控制出血时间:从第一次用药时间到阴道出血明显减少时间。出血完全停止时间:从第一次用药到阴道出血完全停止时间。止血失败:用药24～48h出血未能控制，或出血多改用其它方法出血。
1.4 统计学方法 直接概率法及t检验。
2 结果
2.1 治疗情况比较 见表2。孕激素组全部治疗成功，雌激素组有2例失败，失败2例患者，1例13岁，另1例19岁。均有“功血”病史，曾用雌激素治疗有效。此次月经来潮6～7天，大出血半天至1天，入院时血红蛋白分别为52g/L及54g/L。入院后均给予苯甲酸雌二醇2mg每4h肌肉注射一次，并给输血，抗炎治疗。30h未能控制出血，改用安宫黄体酮10mg每4h一次，丙酸睾丸酮50mg肌注，每天一次，12h后出血减少，30h后止血。从表2可看出:控制出血时间、完全止血时间、以及住院天数，孕激素组短于雌激素组（P<0.05），两者差异有显著性。
2.2 副作用 雌激素组10例有不同程度胃肠反应，个别需要对症处理。孕激素组5例有胃肠道反应，程度较轻，不影响治疗。
表2 两组治疗情况比较（略）
3 讨论
功能失调性子宫出血简称功血，是指由于卵巢性激素分泌的调节机制失常所引起的异常子宫出血。青春期功血是常见无排卵性功血，是由于下丘脑—垂体—卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因是垂体性腺功能不全，反馈调节机制尚未建立，以致缺乏LH高峰引起排卵障碍 ［1］ ，因而，此期卵泡虽有成批的生长却无排卵。由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，内膜呈持续增长或增生过长，引起雌激素撤退或突破性出血。对青春期功血的治疗临床沿用大剂量雌激素内膜法止血，补充外源性雌激素，使子宫内膜在原有厚度基础上，修复创面而止血。但在临床治疗过程中，我们发现有时单一应用雌激素治疗效果不理想，本文有2例止血失败，后改用大剂量安宫黄体酮治疗成功。青春期女子体内均有一定水平的雌激素，因无排卵而致孕酮缺乏，补充大剂量合成孕激素可使子宫内膜迅速出现分泌期变化，孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。有研究表明，雌激素使子宫血流增加，孕激素使子宫血流减少。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定作用 ［2］ 。雄激素有拮抗雌激素的作用，减少雌激素对子宫内膜的不良刺激而过度增生增厚及不规则脱落，并能使子宫及血管平滑肌张力增强，减轻盆腔充血而利于子宫收缩加速止血。而且雄激素具有明显促进蛋白质合成作用，故对病程长、体质虚弱者有强壮之功效，患者止血后精神胃纳改善，使其身心健康得以康复。青春期功血患者由于月经周期后半期缺乏孕激素，所以用孕激素止血比较合理。如果同时给予小剂量雌、雄激素使破损子宫内膜修复、减少出血，则治疗效果更好。从笔者观察结果看出，以安宫黄体酮为主配伍雄激素及小剂量雌激素的孕激素组和以己烯雌酚为主的雌激素组在治疗青春期功血用于急性控制出血时间、完全止血时间以及住院天数上，孕激素组优于雌激素组，两者差异有显著性（P<0.05）。补充外源性雌激素可使子宫内膜增生、修复而止血。但大量出血止血所需的剂量大，口服己烯雌酚胃肠道反应大，很多病人不易耐受，需要采用注射剂。安宫黄体酮胃肠道反应快，可口服，使用方便，病情稳定后可带药出院，病人易接受。笔者认为对于青春期功血的治疗，以安宫黄体酮为主配伍小剂量雌雄激素的治疗方法在急性出血期止血效果肯定，价格低廉，副作用小，有一定优点，值得临床应用推广。
参考文献
1 金志魁，万一复.全国妇产科妊娠并发症及功能失调性子宫出血学术研讨会会议纪要.实用妇产科杂志，1992，8（4）:171.
2 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志，1998，14（2）:69.
（编辑若 木）
作者单位:525200广东省高州市人民医院妇科