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【摘要】 目的 观察玻璃酸酶膝关节腔注射治疗骨性关节炎疗效。 方法 将130例（154膝）诊断为骨性关节炎病人用玻璃酸酶1500U加生理盐水10ml，2%利多卡因3ml做膝关节腔注射，每10日1次，共3次，然后观察其疗效。 结果 随访6个月～1.5年，按HSS膝关节功能评分标准，优56膝，良62膝，中24膝，差12膝，优良率为76%。 结论 玻璃酸酶膝关节腔注射治疗骨性关节炎是一种简单、价廉、疗效较好、副作用少的方法，但远期疗效尚需随访。
【关键词】 玻璃酸酶 关节腔 注射 骨性关节炎
近几年来，我们采用玻璃酸酶膝关节腔注射治疗骨性关节炎，近期疗效尚可，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共130例（154膝），其中男54例，女76例;年龄最小40岁，最大80岁，平均66.5岁，发病时间1～10年;临床表现为:膝关节疼痛或活动时疼痛，关节反复肿胀，髌周压痛，可有股四头肌萎缩，膝关节粗大，膝关节活动时有摩擦感，关节功能不同程度受限，X线片示关节软骨下骨硬化，关节边缘可有骨契形成，关节间隙变窄，可有膝关节内或外翻畸形。上述病例均排除其他膝关节病变，无用药禁忌证。
1.2 方法 用规格为1500U/安瓿的玻璃酸酶加生理盐水10ml，2%利多卡因3ml做患膝关节腔注射，每10日1次，共3次。若2个关节同时受累，则同时注射同样剂量。若有关节粘连者则在注射药物后将膝关节尽可能予以手法松解。
2 结果
所有病例均进行随访，时间6个月～1.5年，注射后关节疼痛肿胀消失时间为5～15天，平均7.5天，无继发感染，无局部软组织坏死。膝关节功能按HSS ［1］ 评价，优56膝，良62膝，中24膝，差12膝，优良率76%。随访最长时间为1.5年，膝关节炎症未见复发。
3 讨论
3.1 骨关节炎是一种常见病，多发生在中年以后，是一种慢性进展性疾病。主要发生在关节软骨，其主要表现是关节软骨受到破坏，软骨的可压缩性和弹性丧失，最后累及关节滑膜和关节其他结构，呈现多层次，不同程度慢性炎症的改变。膝关节的神经支配有闭孔神经、胫神经、腓总神经，其主要分布于关节囊 ［2］ ，在临床上，骨性关节炎发生机制主要是关节滑膜有感觉神经末梢，骨关节炎导致滑膜充血水肿后感觉神经末梢受到刺激引起疼痛。活动受限主要是疼痛产生的保护性反应，或是关节积液引起的活动受限，晚期则是由于膝关节粘连引起。
3.2 糖皮质激素关节内注射，从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制骨性关节炎降解过程，可能抑制金属蛋白酸的活动而改善骨性关节的症状，但如大量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡萄糖和透明质酸的合成。临床上过多行关节内注射激素是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。
3.3 近年来采用玻璃酸钠关节腔注射，玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，在关节腔起润滑作用，减少组织之间摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，从而保护关节软骨促进关节软骨的愈合与再生，但它只是补充关节滑液，对于关节滑膜水肿却无能为力，而且价格较贵，基层病人难以承受。
3.4 玻璃酸酶为一种能水解透明质酸酶（透明组织基质具有限制水分及其他细胞外物质扩散的成分）可促使皮下积液，局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为一种重要的药物扩散剂 ［3］ ，临床主要与其他药物配伍促使其加快扩散。我们将其用于治疗膝骨性关节炎，主要是利用它的这个药理作用特点，因为骨性关节炎都存在着关节滑膜的充血、水肿，而玻璃酸酶正是具有使水肿迅速消退的功能，从而使关节滑膜炎症消失，其临床症状亦随之消失。而且，玻璃酸酶的价格极其便宜，病人容易接受。
3.5 临床应用注意问题 （1）禁用于感染性关节炎;（2）注射时注意力求准确地达到关节腔，若外渗，则易引起局部有灼热感，不过此种情况很快消失。部分病人在注射药物后当日会觉得关节疼痛较原来加重，且有局部发热症状，这是由于玻璃酸酶的致热作用引起的。用药后第二天此种情况即会消失。（3）玻璃酸酶主要应用于轻、中度骨性关节炎，如按AhlbackX线分级 ［4］ 为4～5级者则应手术治疗。由于骨性关节炎的发生机制非常复杂，包括许多生理生化及免疫反应方面的问题，玻璃酸酶对其作用是否单纯就是促进水肿消退，抑或是其他尚未了解的作用原理?这些，都有待于我们进一步的研究。本组病例随访时间仅为6个月～1.5年，远期疗效如何，尚需进一步跟踪。
参考文献
1 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准，北京:清华大学出版社，2002，233.
2 郭世绂.临床骨科解剖学，天津:天津科学技术出版社，1997，851.
3 周自永，王世详.新编常用药物手册，第3版，北京:金盾出版社，2000，791-792.
4 陆裕朴.实用骨科学，北京:人民军医出版社，1996，1439.
（编辑一 坤）
作者单位:536100广西合浦县红十字会医院