前列腺素E 1 联合治疗慢性乙型肝炎54例临床分析

    【摘要】 目的  观察前列腺素E 1 联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎疗效。 方法  将慢性乙型肝炎106例随机分为二组，治疗组54例给予前列腺素E 1 40μg复方甘草甜素40ml分别加入葡萄糖中静滴，对照组52例给予甘利欣40ml，门冬氨酸钾镁30ml分别加入葡萄糖中静滴，均每日1次，4周1疗程。 结果  两组疗效比较，治疗组总有效率（96.3%）优于对照组（48.1%）（P<0.01）。 结论  前列腺素E 1 联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎疗效显著。

    【关键词】  慢性乙型肝炎 前列腺素E 1  复方甘草甜素

    前列腺素E 1 、复方甘草甜素均被广泛用于慢性肝炎的临床治疗，我科将二药联合治疗慢性乙型肝炎取得了显著疗效。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 106例全部为慢性乙型肝炎患者，诊断符合2000年西安“全国传染病寄生虫病学术会议”修订的标准 ［1］ ，将上述病例随机分二组，其中治疗组54例，男47例，女7例，年龄21～57岁，肝炎活动度按临床分度，轻度2例，中度48例，重度4例。对照组52例，男44例，女8例，年龄19～55岁，其中轻度3例，中度44例，重度5例，均排除甲、丙、丁、戊、庚型肝炎。两组在病情、病程、性别、年龄等方面差异无显著性。

    1.2 治疗方法 治疗组患者用前列腺素E 1 40μg加入10%葡萄糖液250ml中静滴，复方甘草甜素40ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，每日1次，4周为1疗程。对照组患者用门冬氨酸钾镁30ml加入10%葡萄糖液250ml中静滴，甘利欣150mg加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日1次，4周1疗程，两组患者均可口服肝太乐、维生素等护肝药，未服任何抗病毒药物及免疫调节剂，疗程结束后观察有关指标变化情况。

    1.3 检测项目 治疗前、治疗后每2周详细记录患者的症状、体征、肝功能指标、临床症状、体征:包括乏力、恶心、呕吐、纳差、腹胀、肝区不适、肝肿大、皮肤、巩膜黄染，以及血压、水肿的变化。肝功能指标:包括转氨酶（ALT、AST）、血清胆红素（TB）的变化。电解质情况包括Na + 、K + 、Ca 2+ 、Cl - 。

    1.4 疗效评定标准 显效:临床症状、体征消失、ALT、AST下降至基本正常（45～60IU/L），TB基本正常（20～30umol/L）;有效:临床症状、体征有改善，ALT降至正常的1.2～1.5倍，TB下降至治疗前的50%以下;无效:治疗后症状、体征无改善，ALT、TB降低程度均为50%以上。

    1.5 统计学分析 两组之间计量资料比较采用t检验、率比较用χ 2 检验，部分指标作相关分析。

    2 结果

    2.1 临床症状、体征 治疗组临床症状、体征均有明显改善。较对照组差异有显著性（P<0.05），结果见表1。

    表1 治疗前、后两组临床症状、体征情况比较（略）

    2.2 肝功能情况 治疗组用前列腺素E 1 、复方甘草甜素治疗1周后，转氨酶（ALT、AST）开始下降，2周后下降明显，与 对照组比较，差异均有极显著性（P<0.01），TB明显下降。两组比较差异有显著性（P<0.05），结果见表2。

    表2 治疗前与治疗后两组肝功能情况比较 （略）注:W1（1周）余类推。

    2.3 电解质情况 治疗前、后两组血清电解质无显著性变化（P>0.05）。

    2.4 临床疗效分析 根据上述疗效评定标准，治疗组:显效48例，有效4例，总有效率96.3%。对照组:显效12例，有效13例，总有效率48.1%。两组总有效率比较，差异有极显著性（P<0.01）。

    2.5 不良反应 治疗前复方甘草甜素用量小（40ml/d），未见不良反应。前列腺素E 1 有6例头痛、腹痛不适、便意感，减慢滴注速度后可缓解。对照组仅出现2例轻度皮疹。

    3 讨论

    前列腺素E 1 :（1）可以通过舒张血管抗凝血，调节前列环素与血栓素A 2 平衡，起到改善肝脏微循环作用。（2）能激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增高，抑制磷脂酶A 2 活性，促进胞浆内钙离子转入致密管系统，从而阻断肝细胞坏死过程，同时前列腺素E 1 通过调节淋巴细胞内cAMP活性，减低肝内免疫病损，从多方面保护肝细胞。（3）前列腺素E 1 能抑制肝内吞噬细胞、中性粒细胞等释放超氧离子，阻断自由基的链式反应，同时通过改善微循环，增强肝内抗氧化系统的活性，有效地清除过剩的自由基，减少脂质过氧化、保护肝细胞膜结构的完整 ［2］ 。前列腺素E 1 具有良好的保护肝细胞膜和肝细胞器的作用，防止肝细胞的脂肪浸润，抑制血小板聚集，扩张肝微血管，改善肝循环，有保护肝细胞和促肝细胞再生作用 ［3］ 。复方甘草甜素以β体甘草酸为主要成分，辅以甘氨酸、半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂。通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，保护肝细胞膜。该药可通过抑制磷脂酶A 2 的活性以及抑制补体经典途径的激活，而具有抗炎作用 ［4］ ，此外还具有免疫调节、预防纤维化和类固醇样作用，它不仅可降低转氨酶，而且对肝组织损伤也有改善作用 ［5］ 。本组观察显示二药方有协同作用，对控制慢性乙型肝炎病情发展有较好疗效。

    参考文献

    1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.

    2 于杰，黎化.前列腺素E1 治疗淤胆型肝炎242例临床分析.中国医刊，2000，35（11）:30.

    3 何泉.前列腺素E1 在临床中的应用.中国医刊，2003，38（10）:37.

    4 BH Kroes，CJ Be Hkelman，AJJ Vandenberg，et al Inhibition of hu-man complement by B-glyeyrrhetinic acid Immunology，1997，90:115.

    5 宋方闻，李学俊，江元森.复方甘草甜素对肝病理改变观察.中国现代医学杂志，2001，11（11）:24.

    （编辑一 坤）

    作者单位:514500广东省兴宁市人民医院内三科