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【摘要】 目的 探讨联合诱导化疗提高局部晚期食管癌放射治疗疗效的方法。 方法 142例食管癌根据入选标准随机分组，DF方案化疗和放疗综合治疗组（化放组）72例，单纯放疗组（单放组）70例。 结果 化放组的1、3、5年生存率分别为61.1%、31.9%、22.2%，单放组的1、3、5年生存率分别为44.3%、15.7%、14.3%。两组间生存率差异有显著性（P<0.05）。两组的毒副反应相似，患者均能耐受。 结论 以氟脲嘧啶，顺铂联合诱导化疗加放射治疗局部晚期食管癌可以提高疗效。
【关键词】 食管癌 诱导化疗 放疗
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of radiotherapy combined with inductive chemotherapy for pa-tients with local advanced esophageal concer.Methods 142patients with local advanced esophageal concer were ran-domized into two groups，with72treated by inductive chemotherapy with DF regimen combined with radiotherapy（C+R）and70by radiotherapy alone（R）.Results The1-、3-and5-year sarvival rates were61.1%、31.9%、22.2%for the C+R group and44.3%、15.7%、14.3%for the R group.The differnece was statistically（P<0.05）.Conclusions Inductive chemotherapy with5-fluorouracil，cisplatin plus radiotherapy may improve the outcome of local advanced esophageal.
【Key words】 esophageal cancer inductive chemotherapy Radiotherapy
1992年2月～1998年12月收治局部晚期食管癌142例，其中DF方案诱导化疗加放射治疗72例，单纯化疗70例，现将两组结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 142例局部晚期食管癌均病理确诊的初治患者，年龄30～70岁。卡氏评分≥70分。X线检查病灶3～10cm。无远处转移，无放化疗禁忌证。
1.2 治疗方法 化放组化疗氟脲嘧啶500mg/m 2 ·d，5d静滴，顺铂20mg/m 2 ·d，5d静推。化疗结束后3～7天开始放射治疗。放射治疗方案同单放组。单放组 60 Coγ射线照射，先设前后野DT35～40Gy，结束后缩野避开脊髓成角照射追加至DT60～70Gy。
1.3 统计学方法 生存率计算采用Kaplan-Meier法，差异显著性采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 随访 139例患者随访5年以上，失访3例，随访率97.9%。
2.2 生存率 局部控制率和远处转移率，化放组和单放组1、3、5年生存率分别为61.1%、31.9%、22.2%和44.3%、15.7%、14.3%。两组差异有显著性（P<0.05）。两组3、5年局部控制率分别为45.8%、30.5%和31.4%、17.1%，3、5年远处转移率分别为12.5%、22.2%和22.9%、34.2%。两组差异有显著性（P<0.05）。
2.3 毒副作用 放射治疗化疗期间每周观察患者的白细胞变化。放射治疗结束及结束后1年左右观察放射性肺炎、脊髓炎的发生情况。除了白细胞下降和消化道反应化放组发生比例稍高外，其他毒副作用均相似。
2.4 死亡原因 本组资料中，已经死亡116例（化放组56例，单放组60例），两组的主要死亡原因是局部复发。但化放组死于远处转移的病例与单放组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
食管癌单纯放射治疗的生存率不高，失败的主要原因是局部未控，其次是转移 ［1，2］ 。近年来，为了提高食管癌的疗效，许多学者采用放化疗相结合的综合治疗方案，取得了较好的疗效。诱导化疗一般采用放射增敏的抗癌药，多数采用以顺铂和氟脲嘧啶为主的方案，并被认为是最佳搭配方案和标准的联合治疗方案 ［3，4］ 。先化疗后放疗，病灶局部毛细血管未闭塞，化疗药物能顺利到达病灶，局部杀死肿瘤细胞，提高控制率，又可减轻两者相加的毒副作用。李国文 ［5］ 报道先化疗后放疗食管癌的结果显示疗效较好。本组先予DF方案化疗，杀死原发灶的敏感癌细胞，清除亚临床病灶，使癌灶缩小，改善局部病灶的供血供氧情况，减轻放射性食管癌的发生，改善患者的一般情况，有利于放疗的顺利进行。同时化疗药物使G O 期肿瘤细胞同步化，增加放疗的敏感性，大大提高放疗对癌细胞的杀伤力，提高局部控制率。本组结果说明，化疗组1、3、5年生存率和3、5年局部控制率均显著高于单放组（P<0.05），5年远处转移率显著低于单放组（P<0.05），未见严重毒副作用。综上所述，笔者认为较单纯放射治疗相比以氟脲嘧啶、顺铂为主的联合诱导化疗加放射治疗局部晚期食管癌可以提高患者的远期生存率及局部控制率，并降低远处转移率。
参考文献
1 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，493-509.
2 Cooper JS，Guo MD，Herskovic A，et al.Chemoradiotherapy of locally esophageal cancer:long-term follow-up of a prospective randomized trial（RTOG85-01）.Radiation Therapy Oncology Group.Jama，1999，281:1623-1627.
3 Ajani JA.Contributions of chemotherapy in the treatment of carcinoma of the esophagus:results and commentary.Semin Oncol，1994，4:474-482.
4 Herskovic A，cauraf MA.Contribution of5-fluorouracial and radiation oncology in esophagtal cancer.Semin Rad Oncol，1997，4:283-289.
5 李国文，樊青霞，庆明轩，等.DF方案化疗加放疗中晚期食管癌120例报道.中华放射肿瘤学杂志，1996，5（3）:177.
（编辑黄 杰）
作者单位:253004山东省德州市肿瘤医院放疗科
253000山东省德州市龙光医院