点击显示 收起
我院20年来对133例病人采取中西医治疗，以活血祛瘀，凉血除烦，安神定志之法，获得很好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组133例，男25例，女108例。年龄18～25岁26例，25～35岁39例，35～45岁43例，45岁以上25例。其中心电图检查伴有冠心病、心律失常13例。
1.2 治疗方法 （1）西医疗法:镇静，调节植物神经功能失调，改善大脑微循环。（2）中医疗法:党参15g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉12g，丹参15g，何首乌15g，大枣6枚，白芍12g，龙齿15g，珍珠母25g。每日1剂，水煎服。气虚明显重用黄芪，去党参加人参。
2 治疗效果
133例患者中3～5剂胸痛、心悸、头疼、眩晕、失眠、多梦等症状改善，82例为优，占61.7%;5剂以上临床症状好转，35例为良，占26.3%;服10剂以上头晕、头痛、心悸减轻，失眠缓减，8例为有效，占6.0%;其他伴心律失常3例，冠心病5例，临床疗效不显著，为无效，占6.0%;总有效率94.0%。
3 讨论
心神经官能症又称功能性心脏不适。患者主观症状以心血管系统功能失常为主。通常合并焦虑等心理方面的障碍，是神经官能症的一种特殊类型。广义的讲许多不伴器质性心脏病的心律失常也属本病的范畴。一般有心血管症状的患者中，本病约占16%。大多发生在青壮年，以20～40岁最多，女性多于男性，尤其多见于更年女性。在病理解剖上一般无器质性心脏病的证据，但可与器质性心脏病相混淆。病因和神经官能症相似，主要由于外环境刺激或内环境失衡造成中枢神经功能失调，影响自主神经功能，造成心脏血管功能出现异常。目前对神经系统失调与心血管系统症状的相关机制尚无确切认识，较为统一的看法为:心血管系统受神经和内分泌系统的调节。高级神经中枢通过交感神经和迷走神经组成植物神经系统，并调节心血管系统的正常活动。由于外来和身体内部的各种因素作用，使中枢兴奋和抑制活动失调，植物神经系统正常活动受到干扰，使心血管系统的功能活动调节发生紊乱，引发本症。神经因素在心神经官能症的发病上起重要作用。如焦虑、情绪激动、神经创伤或过度劳累均为常见的诱因。心神经官能症最主要特征为主观感觉、心血管症状与神经系统失调表现并存，且繁多易变，时轻时重。心血管系统最常见的症状是心悸，心前区疼痛，气短或过度换气。尚有乏力、头晕、多汗、失眠、多梦、焦虑等一般神经系统症状。神经系统以焦虑为主要症状。患者可有焦虑和紧张的表情。手掌汗多、双手颤抖、体温有时略升高。心血管系统查体可发现血压轻微升高，且易波动，心率增快，心音增强。可伴有心前区1～2级柔和的收缩期杂音。偶有早搏，但无重大异常。心电图常有窦速ST-T改变，表现ST段顶点压低或水平样下移或（和）T波低平，双相或倒置。上述表现主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V 4 ～V 6 导联，且易变。活动平板有时可阳性。根据上述心血管系统功能失调的症状，加上全身神经官能症的表现。经详细全面的检查，证实并无器质性心脏病的证据，应考虑本症的诊断。本病属祖国医学“心悸”、“胸痹”、“郁证”、“虚劳”、“脏躁”、“厥症”等范畴。党参、大枣补中益气，用于脾虚、食欲不振、肢倦乏力、肺气不足、气短、脾虚水乏、四肢浮肿，有人报道有增加红细胞，使血管扩张及降血压作用。何首乌、山萸肉养血益肝、养肝益血、固精补肾、滋阴润肠、敛汗固脱，用于治疗心悸失眠、头晕、眩晕、腰膝酸软。山萸肉有显著利尿和降压作用。何首乌内含蒽醌衍生物，能遽减神经时值，使神经兴奋，并能增加肌肉时值，使肌肉麻痹。对老年性血管硬化、高血压有改善作用。龙齿、珍珠母镇心安神、平肝潜阳，对心虚有热、阴虚阳亢所引起的心悸失眠、烦躁、头痛、眩晕、多梦、虚喘有镇静安神之功效。麦冬、五味子养胃益气生津，对肺燥伤阴、气阴不足所致虚烦咳喘、心悸气短、口渴倦怠，对中上焦虚弱，胃火偏旺，秋燥外淫以致津液亏耗，起补肾宁心、润肺清心作用，配用丹参，活血祛瘀、凉血除烦、改善微循环。心悸烦热不安者，加用白芍以达平肝止疼、养血调经、敛阴止汗之目的。我们认为，根据现代中医观点，心神经官能症多因体质虚弱、情志刺激、外邪入侵，导致气滞血瘀、心神失养;又因郁怒、忧思耗伤心脾，心火不能下济，肾水不能上潮，心肾不交，导致神经衰弱。我们以补中益气、活血祛瘀、镇心安神、润肺清心、养阴润燥之法，制定治疗方案。部分病人在配合西医安定镇静，调节植物神经功能失调，改善大脑微循环等药物联合应用，获得了满意临床治疗效果，达到了改善神经功能失调之目的，值得我们中西医同道参考和研究。
（编辑子 萱）
作者单位:735211甘肃省玉门市第一人民医院