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手指外伤临床较多见，1995年以来，我们应用屈指肌腱鞘内麻醉法行手指麻醉，用于治疗手指外伤，共治疗2000余例，其中986例得到回访，平均回访时间为2周。此方法具有:操作方法简单、易于掌握，组织损伤小、用药量小、无副作用、无损伤血管、神经束的危险，麻醉效果好等优点，取得良好效果。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组986例，男642例，女344例，年龄9～72岁，平均42岁。均为手指外伤。
1.2 操作方法 注射点为手掌远侧横纹及拇近侧横纹以远0.3cm处，屈伸手指找到屈肌腱的中心点，用5ml注射器，6号针头。常规皮肤消毒，进针时向远侧倾斜与手掌成50°角，针尖斜面向掌侧及远端，穿透皮肤、皮下，在穿透腱鞘时有韧性突破感，即达鞘内，注入1%利多卡因4ml后可见顺腱鞘走行的肿胀，皮肤发白区向远端伸延，即为成功。如注射阻力较大，一般为针头刺入肌腱内，应用左手固定患者，右手拇指向下按压注射器活塞柄同时缓慢向外拔针头，可获得突然的阻力消失，此时针头即位于鞘内，可注入药物。拔针后用消毒棉球按压注射点及近端2～3min，以防药物返流和有利药物渗透以发挥麻醉作用。如有手指外伤屈指肌腱鞘开放，可在注入药物同时令助手按压注射点远处，以防药物自腱鞘开放处流出，4～5min后可行手术，维持时间为平均50min。
2 结果
经2周时间回访，无1例出现针道感染及肌腱粘连和指固有动、静脉损伤等并发症。
3 讨论
手指麻醉方法，早期多应用手指两侧指固有神经麻醉法，需要在手指两侧指固有神经走行处2处注药，因指固有动脉和指固有神经伴行，此法对组织损伤大且有误伤指固有动脉、手指坏死危险。后期则应用掌、指关节处麻醉法，1处注药即可麻醉手指两侧指总神经，较前法有进步，对组织损伤较小，但还有一定的误伤血管、神经危险。而此法有如下优点:注射点远离血管、神经，无误伤危险。只需1处注药，对组织损伤小，用药量小，无副作用，麻醉效果好。可用于手指外伤及其他手指疾患时手指麻醉，但在手指外伤中鞘管开放者应用此法时，注入药物同时令助手按压注射点以远处，以防药物自腱鞘开放处流出并有利药物渗透以发挥麻醉作用。此法作用机理为:药物注入鞘内，通过渗透作用于走行在鞘管两侧的血管神经束而发挥作用 ［1］ 。
参考文献
1 王东，邢丽珍，郭效琴.屈指肌腱鞘内麻醉方法.中华骨科杂志，1994，7:401.
（编辑日 强）
作者单位:264006山东省烟台市经济技术开发区医院外科