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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2005年第5卷第7期经验交流

脑室出血的微创治疗

来源:中华实用医药杂志
摘要:我科自2001年1月~2004年12月对42例重症脑室出血(原发性脑室出血和继发性脑室出血)进行侧脑室外引流,尿激酶冲洗并腰穿脑脊液置换治疗,疗效较好,现报道如下。原发性脑室出血8例,继发性脑室出血34例。高血压脑出血破入脑室39例,其它原因所致3例。其中血肿破入单侧脑室16例,占38%,双侧侧脑室,第三、第四脑室......

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    我科自2001年1月~2004年12月对42例重症脑室出血(原发性脑室出血和继发性脑室出血)进行侧脑室外引流,尿激酶冲洗并腰穿脑脊液置换治疗,疗效较好,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 42例中男24例,女18例,年龄在28~76岁,平均56岁。原发性脑室出血8例,继发性脑室出血34例。高血压脑出血破入脑室39例,其它原因所致3例。其中血肿破入单侧脑室16例,占38%,双侧侧脑室,第三、第四脑室铸型者26例,占62%。临床表现,剧烈头痛6例,呕吐36例,意识障碍36例,其中深昏迷10例,浅昏迷18例,意识模糊8例,偏瘫14例。

    1.2 治疗方法 在局麻下行侧脑室额角穿刺引流术,尿激酶灌洗并脑脊液置换。以额发际后2.5cm,中线旁开2.0cm为穿刺进针点,以两侧外耳道的假想连线为穿刺方向,针尖稍向内侧。选用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,针长70mm。进针过程中见有陈旧性血液流出便停止进针。依具体部位不同,选择单侧或双侧脑室穿刺。尽量优先选择非优势侧穿刺。穿刺成功后,反复用生理盐水冲洗,最后注入2万U尿激酶加2ml生理盐水,夹闭引流管,4h后开放引流管。注意调整引流管的高度。每日尿激酶冲洗1次。术后3~5天复查头颅CT,确定脑室是否已通畅,血肿消失。根据复查结果决定腰穿放液的时间,多在3~5天行腰穿放液。一般引流5~7天后夹闭引流管,观察24h,病情稳定再拔针。

    2 治疗结果

    本组42例,在有意识障碍的36例中,6例术后24h清醒,18例术后1~10天清醒,12例未清醒死亡。痊愈或好转30例,有效率71.5%。

    3 讨论

    脑出血的发病率、患病率和病死率均高。重型脑室出血是脑出血中预后极差的疾病之一。导致其高病死率的原因主要有:(1)脑室内积血堵塞了脑脊液循环通路,使颅内压急剧升高;(2)脑室急性膨胀造成脑深部结构破坏,尤其是丘脑下部的损害,引起高热、应激性溃疡、呼吸循环衰竭等。清除脑室内积血,恢复正常的脑脊液循环,是治疗脑室出血的关键。本组采用脑室冲洗引流,尿激酶注入及腰穿脑脊液置换很好地解决了脑室系统梗阻的问题,使病死率下降,疗效满意。目前大多数人主张超早期(发病后6h以内)行脑室引流效果较好。因为超早期脑室出血由于脑脊液的纤维溶解酶活性比血液中高,故脑室内出血不易形成血肿或不完全形成血块 [1] 。且尿激酶能溶解血块,脑室内的血液较易吸出或引流。脑脊液置换有利于脑脊液循环,防止蛛网膜粘连。

    参考文献

    1 刘玉光,秦勇.自发性脑室内出血,济南:济南出版社,1992,79-82. 

    (编辑一 坤)

    作者单位:430300湖北省武汉市黄陂区人民医院神经科

作者: 杨汉桥 2005-8-4
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