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四环素类（Tetracyclines）在临床上是较常用的一类抗生素，在上世纪80年代使用尤其多。其副作用（不良反应）以胃肠道不适及皮肤过敏占大多数，停药后症状即可缓解消失 ［1，2］ 。笔者曾见1例因静脉滴注四环素引起输液反应，而导致脑动脉瘤破裂致死。现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，16岁。因头痛，发烧2天于1980年10月20日来院门诊就医。体格检查:体温38.5℃（腋下），血压110/70mmHg，脉搏80次/min，精神稍差，咽充血，项软，心、肺正常，肝脾不大，未引出病理反射。治疗经过:门诊以上呼吸道感染治疗3天，疗效不佳。随留门诊观察室输液治疗，用10%葡萄糖1000ml，注射用四环素1g，维生素C1g，静脉滴注。当液体输入约80ml左右时，患者出现畏寒，颤抖等输液反应症状。医护人员立即停止输液，并以50%葡萄糖20ml，地塞米松5mg，静脉注射;同时肌肉注射非那根25mg。10min后，患者出现过高热，体温41℃（腋下），遂注射复方氨基比林2ml，用30%酒精擦浴，经30min治疗，患者体温不下降，症状未见缓解，病情加重，出现剧烈头痛，烦躁不安，呼吸不规则，颈项强直，喷射性呕吐等脑膜刺激征和颅内高压征。医护人员马上采取急救措施:输氧，20%甘露醇200ml静脉快速推注，可拉明0.375g，洛贝林10mg肌肉注射，抢救30min无效，患者呼吸、心跳停止死亡。局部尸体解剖:鉴于患者体格表象健壮，病情较轻，于输液反应后不久出现颅内高压征，虽经积极抢救，但终归无效死亡。故对患者进行了局部尸体解剖;开颅切开硬脑膜后，发现右大脑半球大脑中动脉至中央回分支处血肿，约3cm 3 大小，剪开蛛网膜，取血肿，发现出血是由于大脑中动脉至中央回分支动脉瘤破裂而引起。
2 讨论
输液反应在临床上各科都可遇见，是一种过敏反应，临床症状为:畏寒，战栗，高热，在一般情况下，停止输液后，再对症处理，大都在1～2h内恢复正常 ［3，4］ 。本患者输液反应一出现即停止输液，对症处理，从时间上，方法上都是积极的，正确的，可患者迅速出现颅内高压征，最终抢救无效死亡，经尸体解剖确诊其致死原因为脑动脉瘤破裂。输液反应临床上时有所见，经对症处理，鲜有致死。本例就诊前后，其他患者也有输液反应出现，但经对症处理均有好转。唯本例出现颅内压增高而导致脑动脉瘤破裂致死，可能与四环素不良反应有关。四环素类不良反应可致颅内压升高，一般常见呕吐，头痛，眩晕，视力模糊，复视，眼底水肿等脑膜刺激征 ［3，4］ 。笔者认为本例由于患者本身有脑动脉瘤的存在，加之四环素滴注输入的不良反应，引起颅内压增高，致畸形的脑动脉瘤破裂而死亡。（注:本病例系笔者在湖北房县人民医院工作时所遇）
参考文献
1 张克义，赵乃才.临床药物不良反应大典.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001，373-374.
2 龚其宏.四环素致荨麻疹型药疹1例.中国皮肤性病学杂志，1995，10（5）:275.
3 王士凡，孙定人，王功立等编译.药物不良反应，北京:人民卫生出版社，1988，80-88.
4 赵汉臣，曲国君，王希淄，等.注射药物应用手册，北京:人民卫生出版社，2003，145.
（编辑若 木）
作者单位:430074湖北武汉中南民族大学校医院