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平滑肌肉瘤多发生于子宫、胃肠道等，很少发生于舌部，文献报道罕见，病理证实的原发性舌平滑肌肉瘤更罕见 ［1～6］ ，现将笔者遇见的1例报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料 患者，男，59岁，平时健康，7～8个月前，舌前部出现小肿块，并有疼痛，近4个月来，肿块破溃，形成溃疡，曾口服各种消炎药，未见好转，溃疡越来越大，疼痛加剧，来院就诊。
1.2 临床检查所见 全身健康情况尚可，两侧面颊部对称，腮腺区无明显肿胀和隆起，开口度正常，口腔有臭味，舌前偏左侧有一个菜花状病灶，大小:约4×3.5cm，边界较清楚，病灶中心部形成溃疡，灰白色脓苔样物覆盖，切取活检标本时组织较脆，容易出血。双侧颌下能触到肿大的淋巴结。胸部X线片检查，未见异常;舌根、喉咽部没见异常。印片细胞学所见:细胞数量丰富，多数细胞单独分散排列，少数细胞可见界限不清的红色胞浆，细胞大小不等，形态不规则，呈圆形、卵圆形，也可见瘤巨细胞或怪异细胞，部分细胞核仁粗大，核分裂多见。细胞学诊断为肉瘤、分类待查。
1.3 病理组织检查所见 送检组织为一个黄豆大的不规则组织，表面覆盖少量灰白色物。光镜下:舌鳞状上皮下，肿瘤细胞大片状弥漫性增生，肿瘤细胞间有大小不等的血管，肿瘤细胞大小形态不规则，多数细胞呈梭形、椭圆形，纵横交错、不规则排列，细胞两端可见粉红色胞浆，核大呈圆形、卵圆形、梭形，少数形成瘤巨细胞，染色质粗，核仁粗大，易见核分裂（图1）。我们注意到肿瘤细胞的分布与变形的血管有密切关系，能观察到血管壁平滑肌与肿瘤细胞的移行过程，就考虑肿瘤细胞来自血管平滑肌。从HE染色中不难确定肿瘤细胞来源于肌肉系统，但有必要进一步检查确定本瘤来自平滑肌还是横纹肌。因此做免疫组织化学SMA（smooth muscle actin）染色，结果:肿瘤内血管平滑肌和肿瘤细胞胞浆显现棕色、呈阳性反应（图2、3），证明来自平滑肌。肌球蛋白（myoglobin）检查呈阴性反应，证明不是来自横纹肌。诊断:舌部低分化型平滑肌肉瘤。
2 讨论
一般舌部平滑肌肉瘤的报告罕见 ［1～3］ ，然而舌部发生平滑肌肉瘤的可能性很大。据Hasimoto等人证明 ［7］ ，至少1/4的周围软组织平滑肌肉瘤来源于血管或与血管有关组织;平滑肌肉瘤的诊断并不难，不过必须注意如下三点:第一，肿瘤是否来自肌肉系统，多数经HE染色能确定，如果肿瘤分化差，难以确定其来源，有必要做组织化学染色法（特殊染色法）masson三色法、mallory三色法、van gieson染色法等;免疫组织化学法desmin、myosin、muscle actin能显示肌肉组织，确定肌源性肿瘤;第二，确定来自平滑肌还是横纹肌。SMA（smooth muscle actin）阳性，证明来自平滑肌，myoglobin阳性，证明来自横纹肌;第三，确定良、恶性。本例确定恶性不难，不过，胃肠道高分化平滑肌肉瘤有时难于判定性质，这时宁肯重判不应轻判，因为近似良性的肿瘤术后容易复发。（本文图片见附页2）
参考文献
1 Mayall F，Hickman J，Bulman C，et al.leiomyosarcoma of tongue:a very rare tumour.J Laryngol Otol，1994，108（7）:617-618.
2 Piattelli A，Artese L.Leiomyosarcoma of the tongue:a case report.J O-ral Maxillofac Surg，1995，53（6）:698-701.
3 刘俊英.1例舌平滑肌肉瘤光镜及电镜观察.中华口腔科杂志，1985，316.
4 曾庆亚.面颌部横纹肌肉瘤1例报告.中华口腔科杂志，1964，289.
5 回允中.阿克曼外科病理学，第8版.沈阳:辽宁教育出版社， 1999，223.
6 周庚寅，刘洪琪，张庆彗.肿瘤组织病理诊断，济南:山东科学技术出版社，2001，922.
7 赖日权.软组织肿瘤病理学，北京:人民军医出版社，1998，96.
（编辑一 坤）
作者单位:133000吉林省延吉市医院病理科（ △ 口腔科）