点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，74岁，主因间断发热伴尿色加深，尿中泡沫增多2个月，于2004年5月10日入院。入院查体:T37.6℃。心肺（-），肝脾未触及，全身淋巴结未触及，诸骨无压痛，余未见异常。实验室检查:血常规;WBC2.6×10 9 /L，HGB96g/L，PLT84×10 9 /L，尿常规:Pro（++++）、ERY（+++）、LEU（+）、颗粒管型6～10/HPF，ESR80～105mm/h，尿本周氏蛋白（-），骨穿（-），肝功（-），其他相关检查均未见异常。6月22日，患者突发顽固性呃逆，食水难进，同时伴腹泻，出现柏油样稀便，精神萎靡，中度贫血貌，巩膜轻度黄染。再次查肝功:ALT266.10IU/L，AST421.80IU/L，GGT213.00IU/L。肾功:BUN34.65mmol/L，Cr545.90umol/L，总蛋白79.81g/L，IgA57.37g/L，IgG35.9g/L。血浆蛋白电泳示:β与γ之间有一条致密的M带，复查骨髓涂片:骨髓增生活跃，骨髓瘤细胞占34.5%，可见红细胞呈缗钱状，根据诊断标准 ［1］ 确诊为多发性骨髓瘤（MM）、多器官衰竭（MOF）、急性肾功能衰竭（ARF） ［2］ ，上消化道出血、贫血、肝功能不全。既往史:健康。治疗与转归:入院后，患者同时伴有轻度贫血，曾多次全面检查，病因不清，一直给予对症治疗。7月12日，血常规:WBC2.7×10 9 /L，HGB54g/L，PLT22×10 9 /L，凝血四项:PT14s，APTT95.8s，FIB1.5g，TT46s，提示弥漫性血管内凝血（DIC） ［2］ 。7月13日诊断明确，因病程进展快，治疗无效死亡。
2 讨论
MM是浆细胞异常增生的恶性肿瘤 ［3］ ，好发于50～60岁老年人，主要以恶性浆细胞侵犯骨髓，引起骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，尿中出现本—周蛋白等导致贫血、肾脏损害，亦有骨痛、骨质疏松、肝脾淋巴结肿大等临床症状和体征 ［1］ 。由于其浸润和增生的程度范围不同，极易与其他疾病相混淆，而造成漏诊和误诊。本例患者临床表现及检查无特异性，其ARF与食欲不振、腹泻、血容量不足，肾前性灌注不良，高粘滞血症造成肾小球毛细血管阻塞，最后发生DIC可能与MM引起的贫血，肺部感染、血小板减少、凝血障碍等因素有关。本例提示我们以蛋白尿或肾功不全为首发症状合并下列之一的可能为MM:（1）孤立性蛋白尿;（2）与肾功不平行的贫血、多为中度贫血 ［4］ ;（3）血沉极快;（4）高球蛋白血症、高钙血症或高尿酸血症;（5）原因不明的骨痛、急性肾衰等。在诊断中应高度怀疑MM。必要时应多部位反复骨穿，注意尿本-周蛋白检测要在尿液浓缩30倍以上时方呈阳性 ［1］ 。以免漏诊而延误治疗。
参考文献
1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，993-1005.
2 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，48-62.
3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，649.
4 钱桐荪.肾脏病学，南京:江苏科技出版社，1990，600.
（编辑日 强）
作者单位:010050内蒙古呼和浩特职业病防治研究所
内蒙古呼和浩特第一医院
内蒙古呼和浩特市卫生局卫生监督所