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肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最多见，占肘部骨折的30%～40%，如处理不当，易引起Volkmann缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形或后遗肘内翻畸形。我科采用手法整复石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折68例，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例68例，男52例，女16例，年龄2～10岁，平均5.2岁，其中留院观察32例，均不伴有血管、神经损伤。
1.2 治疗方法 手法整复及固定:患儿均仰卧诊疗床上，患肢肘窝向上前臂旋后位，助手采用宽布带行腋窝加垫牵引，术者双手握住患肢手部牵引，持续牵引5min后，以左侧肱骨髁上骨折为例，术者左手维持牵引，右手拇指置患肢尺骨鹰嘴处，其余四指置上臂前侧平肘横纹处（食指应包含远骨折端），右手逆创伤机制整复的同时左手在保持牵引下屈曲患肢肘关节达90°，检查复位满意后行石膏托固定。治疗初期2周内用颈腕绷带悬挂固定患肢与胸部前外侧，勿使患肢上臂旋转。固定初期2周内门诊患儿留院观察1～2天，每隔3～5天复诊，肿胀减轻即予调整石膏托固定。
2 治疗结果
68例肱骨髁上骨折患儿中，均解剖对位或近似解剖对位，随访8～14个月，骨折均愈合，肘关节屈伸功能恢复优良率达100%，无肘内翻发生，疗效满意。
3 护理体会
3.1 心理护理 做好患儿及家长的心理护理。患儿大都是独生子女，易出现某些特殊的心理特点，如娇蛮任性、生活依赖性强、对环境缺乏适应能力等，在受伤留院治疗期间，面对陌生的环境、伤肢疼痛不适及各种治疗和护理，易产生恐惧心理，不配合治疗及护理操作。因此，护士要有和蔼的态度，慈母般的心肠，根据患儿的心理特点及个性，因势利导，减少患儿的恐惧心理，取得其信任与合作。小儿具有很强的模仿性，可利用典型加以表扬，引导患儿仿效，是他们都能很好地配合治疗和护理 ［1］ 。家长由于孩子受伤易产生焦虑情绪，更担心患儿的预后，为此，护士应热情、亲切、诚恳及科学的态度与之交谈，介绍住院环境及本院的治疗特色，对患儿的伤情作适当解释，以解除其焦虑情绪，能积极配合治疗和护理，有利于患儿的康复。
3.2 观察伤肢情况 肱骨髁上骨折最严重的并发症是前臂Volkmann缺血挛缩，可导致患肢手或肘部畸形，其早期症状为剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，然后桡动脉搏动弱或消失。因此，密切观察伤肢的血运、活动及桡动脉波动情况，检查夹板绷带的松紧程度，及时发现和处理缺血及神经压迫症状，并早期应用活血止痛消肿药物，以减轻伤肢肿胀，减少张力性水泡形成 ［2］ 。
3.3 功能锻炼 向家长及患儿说明功能锻炼是骨折治疗过程中的重要环节，充分发挥患儿的主观能动性，使患儿能“早动、渐动、会动”，实现护患合作。骨折复位后即行功能锻炼，并贯穿于整个治疗过程。1～2周内行握拳伸指和屈腕关节等活动;3～4周内行耸肩等活动，解除外固定后应积极行肘关节主动屈伸活动，遵循以主动练功为主，被动活动为辅，不做强力牵拉肘关节和推拿，防止骨化性肌炎的发生，保证肢体顺利恢复。
3.4 做好基础护理 病室宜安静、整洁，空气流通，温、湿度适中，床铺干净舒适，并尽量满足患儿的要求。早期应给予易消化清淡可口、富含维生素的食物，忌油腻生冷、酸辣的食物，多吃水果、熟菜，防止便秘。中晚期可给予富含钙质及营养的食物。
4 出院指导
定期门诊复查，坚持功能锻炼。不随意拆除夹板，若夹板松脱或过紧随时复诊。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，476.
2 张双宝，查小柏.手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折.中国骨伤，2002，15（4）:240.
（编辑日 强）
作者单位:251600山东省商河县中医医院