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膝关节痛是中老年人常见病、多发病，膝关节病是由于膝关节内压增高而引起膝部疼痛的主要原因之一，目前治疗尚无特别满意的方法，我科自1997年8月～2003年8月应用髓内截骨减压和关节腔内冲洗治疗膝关节病取得了较好的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例病例年龄分布在45～80岁，其中男24例，女43例，关节疼痛在6个月～20年不等，X线摄片示（正侧位片）:膝关节均有不同程度增生，其中关节腔内积液量不等，部份间隙变窄边缘骨化45例，约占67%，关节腔内有游离体4例，约占6%，力线改变者17例，约占25%。
1.2 治疗方法 常规准备，严格消毒，手术在持续硬膜外麻醉下进行，自髌韧带内缘1.5cm、胫骨平台前缘下1.5～2cm处向内侧做横切口，大约为2～2.5cm左右，切开皮肤和皮下组织后，在切口内摸准胫骨平台的边缘，用薄骨刀与切口呈同水平将骨皮质凿开长1.5～2cm，宽2～3mm的裂隙，用自制骨锯插入裂隙内锯断松质骨，裂隙内用无菌生理盐水加压冲洗出锯落的骨屑，然后在股骨髁上及髌骨用同样的方法作髓内减压冲洗。手术完毕缝合切口，厚棉垫伤口加压包扎，在膝关节内上、外下行膝关节穿刺，放置16号针头并接上输液管，一端与输液瓶内冲洗液相通，另一端接无菌容器，低于出口处，观察冲洗液的清晰度，直到流出的冲洗关节液清晰为止。常用冲洗液为平衡液1000ml、5%利多卡因20ml、地塞米松20mg、庆大霉素2万U，维生素B 1 100mg、维生素C2g、50%硫酸镁10ml混合配置后冲洗，冲洗结束后，关节腔内再注射利多卡因5ml+强的松龙25mg。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 该疾病多数为中老年人，由于膝部长期疼痛影响生活和工作，导致生活质量下降，迫切希望较快减轻病痛，因髓内截骨减压、膝关节内冲洗是一种新的治疗方法。患者有紧张、怀疑和自虑的不良情绪，从而影响麻醉配合和术后恢复。因此护士应向病人及家属介绍手术的目的、方法、手术的安全性和术后注意事项，同时介绍治疗成功的病例，消除紧张顾虑心理，以良好的心态配合手术和护理。
2.1.2 术前准备 做好术前常规准备，包括三大常规、心电图、胸透、肝肾功能、凝血功能测定、药物过敏试验、备皮时要防止剃破皮肤，以免增加感染的机会，引起化脓性关节炎。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 根据麻醉的方式做好硬麻护理，术后平卧4～6h后可进食，开始进食易消化的软性食物，逐步过渡到普食，体质好的病人术后可立即进少量食物（因为硬膜外麻醉对胃肠道影响较小），早期进食可减少输液的痛苦。
2.2.2 切口护理 注意切口的渗血情况，保持其敷料干燥，若渗血渗液较多，应及时更换敷料，若无渗血渗液，局部切口不需作特别处理，待伤口自然愈合，术后2周拆线。
2.2.3 病情观察 术后6h密切观察生命体征，每小时测量血压、脉搏、氧饱和度1次，年龄大的病人可常规吸氧6h，同时注意观察有无麻醉并发症的发生。
2.2.4 疼痛护理 术后24～84h内患者出现切口疼痛，可根据医嘱给予止痛剂，近几年镇痛泵的运用较好地解决了术后疼痛问题，但必须观察镇痛泵运用过程中的并发症，如呼吸抑制、恶心、呕吐、烦躁、尿潴留等。
2.2.5 功能锻炼 术后1～2天需卧床休息，以减轻疼痛和出血，2～3天后疼痛减轻，可开始做股四头肌功能锻炼并做膝关节伸屈活动，1周后可下床活动，因中老年人血液粘稠度高，早期活动可促进下肢血液循环，避免下肢血栓形成。该手术特点是:没有破坏组成膝关节各骨的稳定性，因此可以早期活动。
3 讨论
髓内截骨减压是截断了骨内部全部松质骨，破坏了全部血管交通，数日后截骨裂隙即被血凝块或纤维瘢痕所闭合，然后形成一隔断屏障，使来自截骨平面运动的营养血管被阻，截骨后骨内的压力不会再增高，获得真正的减压效果，冲洗关节可冲洗出游离碎屑，还可降低关节中的一些炎症介质浓度，关节腔内注射利多卡因，强的松龙使滑膜炎症迅速消退，有利于其修复，正常的滑液分泌得到恢复，达到治疗的目的。在护理方面主要是做好心理护理和术前术后护理，告诉病人手术并不是切除骨刺，因膝关节疼痛的原因是由于膝关节内压增高，膝关节内有炎症性物质以及软骨退变所致。髓内截骨减压关节冲洗是针对病因治疗，从而达到治疗目的故临床观察近期和远期疗效比较好。
（编辑若 木）
作者单位:213300江苏省溧阳市人民医院骨科