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【摘要】 目的 探讨孕前保健的目的和内容。 方法 对630例初孕妇的孕产全程进行监护，观察发生流产、早产和胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿先天畸形、死胎的情况并进行统计。 结果 未做过婚检或孕前保健的孕妇发生流产、早产率和胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿先天畸形、死胎率均明显高于做过婚检或孕前保健者。 结论 孕前保健是减少先天畸形儿、维护生殖健康的重要环节。
【关键词】 孕前保健 检查 咨询
随着人口素质的提高和科学技术的发展，优生优育越来越引起人们的关注。虽然人们已经普遍重视孕期保健，但相对来说，对孕前保健则了解较少。在实践中我们体会到，如能开展孕前指导和咨询，使夫妇在身体状态最佳、环境条件最适宜的情况下怀孕;使遗传病和非遗传病患者及其家属了解妊娠的可能风险并为其提供适当的措施以改善妊娠结果、避免不适宜的妊娠，将更有利于提高出生人口素质和维护生殖健康。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年12月在本院妇产科门诊行早孕检查的初孕妇共630例，其中未做过婚检或孕前保健的孕妇200例为观察组，余430例有做过婚检或孕前保健的孕妇为对照组。孕妇年龄17～38岁，平均26岁。两组年龄无明显差别。
1.2 方法 对本资料的孕妇孕产全程进行监护，统计观察组和对照组发生流产、早产情况和发生胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、胎儿先天畸形、死胎情况。
1.3 诊断标准 ［1］ 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。妊娠满28周～不满37足周间分娩者称早产。IUGR是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。胎儿先天畸形的早期诊断关键在于对胎儿进行仔细的超声扫描及某些畸形特征的了解。妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
观察组发生流产、早产共29例，占14.50%;发生IU-GR、胎儿先天畸形、死胎共14例，占7.00%。对照组发生流产、早产共35例，占8.14%;发生IUGR、胎儿先天畸形、死胎共14例，占3.26%。流产、早产发生率观察组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。IUGR、胎儿先天畸形、死胎发生率观察组明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组发生流产、早产和发生IUGR、胎儿先天畸形、死胎情况 例（略）
3 讨论
从表1可以看出，观察组和对照组发生流产、早产和发生IUGR、胎儿先天畸形、死胎的差异均有显著性，说明婚检和孕前保健对减少孕产妇和胎儿并发症的发生起到关键性作用。近年由于取消强制性婚检，婚前进行全面体检的人明显减少。笔者认为做孕前检查和咨询很有必要，是预防先天畸形儿的最佳时机，也是维护生殖健康的重要环节。因此，建议扩大围产保健范围，把孕前保健列入围产保健工作中，将开展孕间检查和孕前咨询纳入妇幼保健工作内容。孕前保健包括下列几个方面。
3.1 调整最佳的心理状态 母体是孕育新生命的环境，其心理状态和精神因素将会对新生命发生直接的影响。孕前的3个月和怀孕初期的3个月，是为宝宝创造最佳母体环境的重要时期。在这段时间，准妈妈应从身心各个方面调整好自己。结婚后夫妇最好暂时避孕，待共同生活一段时间，性生活协调，情绪稳定，精力充沛，轻松愉悦，并在思想上充分做好做父母责任的准备，经济上亦有一定基础时，有计划的安排受孕和生育，为新生命的诞生创造最好的起点。工作或学习过于紧张疲劳，家庭不和，刚刚受到重大精神打击等时不宜受孕。
3.2 建立良好的生活方式 （1）重视合理营养，培养良好 的饮食习惯，平衡淀粉、蛋白质和脂肪三大营养物质的摄入，为男女双方生成良好的精子和卵子创造有利的物质条件。（2）主动吸烟和被动吸烟都会影响胎儿生长发育。酗酒可使胎儿发生酒精综合征，因为酒精可通过胎盘进入胎儿体内，引起染色体畸变，导致畸形和智力低下等。夫妇双方有烟酒嗜好者，应在怀孕前至少3个月戒烟酒。新婚期接触烟酒机会多者应严格避孕。（3）一般要在停用口服避孕药或取出宫内节育器后半年再怀孕，以彻底清除药物的影响和调整子宫内环境。在此期间改用避孕工具。（4）近年的研究证明，孕前及孕初服用叶酸，可降低胎儿神经管畸形的发生率。因此，孕前应多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋等动物性食品和菠菜、芹菜、桔子等蔬菜、水果或加服叶酸片。
3.3 维护健康的身体素质 （1）怀孕前夫妇要进行全面体检，排除不宜怀孕或暂缓怀孕的因素。男方的体检项目包括:血、尿常规、肝肾功能和精液检查、营养状况评价;女方的检查项目包括:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血压测定、病毒及抗体检测、营养状况检查、妇科检查。对于曾经有过流产经历的妇女则要做更进一步的检查。（2）某些全身感染性疾病对母婴都可能产生不良影响。活动性肺结核者妊娠后流产、胎死宫内、早产、低体重儿的可能性增大。孕妇可在产前、产时、产后将结核菌传给下一代。病毒性肝炎孕妇妊娠并发症、重症肝炎及孕产妇死亡发生率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高，胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。孕前接种乙肝疫苗可有效预防乙肝病毒感染。风疹病毒感染对胎儿有明显致畸作用，早孕期内患风疹病毒感染，会引发胎儿先天性心血管畸形，常见的有动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄和周围肺动脉狭窄;还可以发生白内障、聋哑等先天畸形。对孕前妇女进行血清学检查，筛查出风疹易感者并注射疫苗，以提高抗体水平，增强免疫力，注射后3个月内避免怀孕。巨细胞病毒感染是引起先天性精神障碍的主要原因，可引起永久性的脑损伤。而巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。故孕前应做巨细胞病毒检测。（3）性传播疾病对母婴均可造成不良后果，孕前应彻底治疗。如淋病、梅毒、衣原体感染可能引起流产、早产、胎膜早破。甚至造成死胎、死产。还可通过垂直传播使胎儿感染。（4）妇女患有心脏病、肾脏病、高血压等应考虑能否承受孕产全过程。轻者可在医生指导下妊娠，重者应与内科医生会诊，如不适合妊娠应在避孕情况下积极治疗。（5）妇女患精神病、糖尿病、癫痫、甲状腺功能异常等在治疗中不宜妊娠或应在医生指导下妊娠。（6）妇女如患有贫血，应在孕前查找原因，予以矫治。（7）某些良性肿瘤如乳腺或盆腔内良性肿瘤以及经常发作的慢性阑尾炎，均应在孕前手术。否则孕期加重再行治疗不论麻醉或手术中问题，均可能影响妊娠或胎儿。恶性肿瘤均应治疗后再怀孕。（8）夫妇双方或一方患遗传病，应根据其类型及遗传方式推算其对后代的影响，如果后代复发的风险大则应劝阻其怀孕，并建议采取绝育措施。
3.4 排除不利的环境因素 （1）工作环境会影响女性的生殖机能，经常接触铅、镉、汞等金属的特殊工种，会增加孕妇流产和死胎的可能性，高温作业、振动作业和噪音过大的工种均可对胎儿的生长发育造成不良影响。女方接触有害因素职业者，怀孕前至少3个月应改换工作环境。怀孕后继续避免接触有害物质直至哺乳期后。（2）丈夫的职业是孕前咨询的重要方面。丈夫接触化学毒品或放射线会对精子造成损害。计划怀孕前至少3个月应改换工作环境。（3）猫和狗可能传染弓形虫病，孕妇弓形虫病感染会引起流产或胎儿畸形和发育迟缓。因此，家有宠物者，在计划受孕时，应将宠物寄养出去，避免接触。（4）某些染发剂和烫发剂和具有美白功效的化妆品都含有重金属，能够通过胎盘进入胎儿体内，危害胎儿神经系统的发育。计划怀孕的妇女应暂缓美容美发计划。
3.5 选择适宜的年龄和季节 选择最佳的生育年龄也很重要。24岁以后女性身体的发育完全成熟，心、肺、肾、肝及内分泌系统和神经系统等经得起怀孕的负担，生育系统发育成熟，卵细胞的质量最高，骨盆韧带和肌肉弹性好，为顺利分娩创造良好条件。另外，24岁以上的女性，一般都已完成学业，参加工作，生活经验丰富，经济已有一定基础，有利于对婴儿的哺育。要避免18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育。过早生育，母体发育不成熟，容易发生早产、难产。过早生孩子，抚育孩子的能力差，小孩容易夭折。妇女在35岁以后骨盆韧带、盆底和会阴肌肉弹性变小，分娩时容易发生难产。更重要的是35岁以后，卵巢功能开始衰退，卵子容易畸变，胎儿染色体异常的危害也随着孕妇年龄的增长而增大。从胎儿健康来讲，早孕期应尽量避开冬春季节。冬春季怀孕需要注意的问题相对多些，因为此时呼吸道感染和其他病毒感染的机会较多。此外，夏秋季是各种蔬菜、水果上市的季节，能为孕妇提供品种齐全、数量丰富的蔬菜和水果，利于孕妇和胎儿得到足够的无机盐和维生素。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，125-160.
（编辑一 坤）
作者单位:515021广东省汕头市金平区升平妇幼保健院