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突发公共卫生事件（以下简称突发事件）往往事发突然，危害和影响比较大，甚至直接威胁到人的生命，影响到正常的社会秩序，越来越得到人们的重视，但由于相关不确定因素多，应对比较困难。因此，目前突发公共卫生事件应急处理工作仍十分艰巨，面临着许多新的挑战。我们结合吴江的实际情况，进行了探索、研究，形成了吴江市突发公共卫生事件应急处理模式。突发公共卫生事件是指在本市行政区域内突然发生，造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。按照突发事件性质、危害程度、涉及范围，将突发事件分为一级、二级和三级突发事件，分别应对。突发公共卫生事件应急处理模式见图1。
图1 突发公共卫生事件应急处理模式图
1 报告
事发单位知情者、各医疗机构首诊医生等均为责任报告人，按常规疫情报告外，对发现的突发事件应在2h内上报市疾控中心或市卫生监督所，经初步核实后，由市疾控中心或卫生监督所报市卫生局，并实施应急报告。首次报告:事发单位知情者或基层医疗单位首诊医生，向市卫生机构报告事件名称、发生地点、发生时间、波及人群、报告联系单位和通讯方式。应急报告:市疾控中心或卫生监督所核实信息，确定为突发事件时，对突发事件性质、危害程度、涉及范围进行分析，初步判断突发事件为一级、二级或三级，向市突发事件应急中心实行网络应急直报，由突发事件领导小组批准实行一、二或三级应急处理，突发事件应急中心的网络中心自动进入应急状态，立即开通对市突发事件领导小组成员、市卫生局领导、市疾控中心、市卫生监督所领导及相关部门的网络直通车，随时发布指令或上网查看突发事件的有关信息。
2 应急状态
对于一级、二级、三级突发事件分别实行一级、二级和三级应急。
2.1 一级应急 市突发事件领导小组接报后，15min内批准进入一级应急，市突发事件应急中心立即下达指令:（1）统一调配紧急救援;（2）责成市疾控中心和市卫生监督所有关人员组成调查处理组，于1h内赶到现场，开展调查处理工作;（3）协调有关部门统一做好应急物资的供应、交通、通讯、社会秩序等保障;（4）负责对新闻媒体发布突发事件的消息，开展突发事件相应知识的宣传，并向苏州市政府和苏州市卫生局报告。一级应急状态的应急处理:（1）紧急救援:①网络中心统一协调救援力量，组织紧急救援。②根据就近急救的原则，立即护送病人到附近医疗机构救治。③医疗机构开通“绿色通道”，无条件收治病人，成立专门抢救小组，进入急救工作程序，实行全过程医护陪同，做到检查、治疗、手术等优先。④对收治的每个病人立即进行网上直报，报告症状、体征、实验室化验结果、诊断和治疗情况，并每天进行2次跟踪报告。⑤对诊断不明、疑难、危重病人及时转诊或启动专家库进行专家咨询，组织专家会诊或网上查询。（2）现场调查:调查处理组到达现场后，即分成流行病学、卫生学、违法行为三个调查组，分别开展相应调查。流行病学调查———由市疾控中心负责卫生监督所配合，向当事人、病人和接诊医生了解事件情况，对全部病例进行个案调查，尤其是首发病例的情况，分别了解病例的病史、症状、体征、发病特点;了解病例的既往史、接触史及近期活动范围;了解病例的临床诊断和临床检验结果;了解病例饮食、饮水卫生状况等。对病例的呕吐物、排泄物等进行采样检验，并设置相应健康人群对照组进行对比调查。卫生学调查:由市疾控中心负责卫生监督所配合，对事发单位现场进行卫生学调查，对可能污染、传播途径的调查，对食品、饮用水、或发生职业中毒的生产环境现场等重点环节的调查，并对可疑食品或可疑污染物品进行采样监测。了解事件发生单位的基本情况，了解原料、生产经营场所的卫生状况，了解生产工艺、产品贮存、运输情况。违法行为调查:由市卫生监督所负责疾控中心配合，对事发单位现场的违法行为，进行调查取证，包括现场检查和向当事人询问，分别制作现场笔录和询问笔录，进行照像、录音等，并收集、保留相关证据。（3）初步分析判断（形成假设）:根据现场调查资料，分析病例发生的时间、地区、人群分布的特点;分析病例的主要症状、体征的特点;分析关联因子的时间顺序、关联强度、关联因子消长的同步性。初步推断事件发生的性质和原因。一旦难以形成假设时，应立即向有关专家进行咨询或上网查询，常用网址为中国食品安全网http://www.food-safe.com.cn、全国中毒控制中心网//www.npcc.org.cn、广东省中毒急救中心http://wwwgdpcc.com、百度搜索http://baidu.com，分析原因，作进一步调查，收集更多的资料，进行分析推理，形成假设。（4）控制措施:根据事件的性质和原因，分别采取相应措施。主要有:①病人的针对性治疗或隔离治疗;②对可疑食品、剩余食品的封存，对可疑水源实行控制;③对可疑污染的工具、容器、现场的彻底清洗消毒;④对易感人群的预防性服药;⑤停止事发单位的生产经营活动;⑥必要时，进行人员疏散，限制大型公众聚会活动，停止公共娱乐活动，局部范围内停工、停课、停业。（5）阶段报告:根据现场调查资料、初步分析判断结果和具体控制措施，写出阶段性报告，报市卫生局。由市卫生局突发公共卫生事件应急中心统一向媒体发布信息，其它任何人员未经授权不得对外公布相关信息。（6）观察验证（验证假设）:对于初步判断结果，提出的假设，需要进行深入观察验证假设，对于提出的控制措施，也需要进行观察相应的效果。主要观察:①病例观察，所有新发病例必须进行全部观察，了解每天的发病人数，计算最长潜伏期，观察发病趋势。②监测结果证实，包括卫生学监测结果和可疑污染物的检验结果，监测阳性结果往往是验证假设的重要依据，但由于受采样时间、污染现场条件限制等多因素影响，监测阴性并不能否定假设。③现场观察，对中毒发生的现场，再次进行相应的卫生学指标监测，对可疑污染物进行采样检验，并进行控制措施前后指标的对比分析，了解控制措施的效果。一旦发现仍有新发病例不断发生，发病趋势绵延，或监测结果表明有假设以外的新因素时，必须立即作进一步的调查，及时修整假设，提出针对性控制措施。（7）行政处罚和总结:事件假设验证控制后，对于整个 事件中的违法行为，由市卫生监督所依据卫生法律法规提出行政处罚申请，报市卫生局同意后执行。最后，写出整个事件的总结，包括事件性质、原因、发生时间、地点、发病人数、死亡人数、病例的三间分布、事件经过、采取的控制措施及行政处罚等，并报市卫生局。
2.2 二级应急 市突发事件领导小组接报后15min内批准进入二级应急，市突发事件应急中心立即下达指令，实施一级突发事件应急处理措施外，应立即请求上级人民政府和卫生行政部门支援。紧急调集和征集人员、物资、交通工具以及相关设施、设备，进行突发事件发生区域范围确定、现场隔离与封锁;启动应急储备物资，组织有关部门协助卫生行政部门实施必要的措施，做好生产、生活和新闻宣传工作。
2.3 三级应急 市突发事件领导小组接报后15min内批准进入三级应急，市突发事件应急中心立即下达指令，实施一级突发事件应急处理措施外，应立即请求上级人民政府和卫生行政部门支援。紧急调集和征集人员、物资、交通工具以及相关设施、设备;指令公安、交通、通信、财政等部门做好社会秩序、交通、通信和财政等保障工作;依法接受和管理社会捐赠的资金、物资。
3 小结
综上所述，《吴江市突发公共卫生事件应急处理模式》从突发公共卫生事件应对体系和突发公共卫生事件应急处理方面，全面和系统地提出了我市应对突发事件的处理模式，解决了一些突发事件应对过程中的具体问题，为妥善应对突发公共卫生事件提供了良好的方法。但是，还有许多如突发事件的预警问题等，还需要我们作进一步的研究，不断完善突发公共卫生事件应急处理模式。
（编辑日 强）
作者单位:215200江苏省吴江市卫生监督所